导读：笑口常开研习社原创美文第498期

#用药科普疾病知识科普#这个安静的周二早晨，直接述说一个#非常病例#。事实上没一则科普我并不是为这些认知准备的——

我想能够像上面这样想的人是幸福的，至少没有经历过几年、十几年、几十年的反复口疮的痛苦。如果这些几年、实际你那、几十年反复口疮的人能够没感染不治疗也会自愈、一针扎下去就好第二针都不用，那还用经历这种反反复复的口疮灼烧疼痛之煎熬吗？

殊不知，还有很多这样的口疮患者——

久病必虚，久病必湿，虚与湿，湿与热，热与火交织在一起...不管是中医还是西医，遇到这样的口疮都会感到比较棘手，更况且是10余年、20余年的口疮，多是五六十岁的老年人，身体机能各处都在下降...

所以，下面的这个详细案例，就是给这些人看的。当然，如果读友有别的想法，也欢迎在评论区留言，包括拍砖——

61岁刘跃进，10多年顽固口疮，医生如何用经典药方治愈？

61岁的刘跃进（化名），也是与和近几天差不多的大伏天走进了门诊，其痛苦的表情，告诉医生就是为了治疗困扰他10余年的反复发作性口腔溃疡。

经过一番了解后，知道老刘的口疮经常此起彼伏，感觉好的时候短则三天长则五天，口疮就旋而又起。

10余年来，反复灼烧疼痛不知多少遍的老刘自然也是想尽一切办法治疗，最好是能根治，彻底治愈。

但是，虽经多方治疗，有的时候治疗时效果还好，可经不住不久又犯了。总之，治来治去，疗效越来越不好，口疮却越来越严重，间歇期越来越短，直到发展为上次口疮还没好清，新的口疮在别的地方或原来还没愈合彻底的旧疮位置再发新疮。

如此折腾经年不止，病情缠绵难愈，久治不愈，终于导致老刘心情抑郁低落，所以睡眠不佳，睡眠质量也不好。

刻诊见老刘面色痛苦不堪，面色发红，而左侧嘴唇肿胀，上唇可看到制剂能在2厘米见方的口疮，口疮周边红肿，疼痛难忍。大小二便正常，舌质淡红有齿痕，舌底脉络没有迂曲，证明暂时未出现血瘀之证。

结合上述中医症候，医生对老刘最后辨证为中焦伏火脾胃湿热型口疮，治疗方剂为著名经方泻黄散合清胃散加味，组方（详细组方可关注@中医科院博士后私信回复“0531泻黄散合清胃散”有惊喜）由黄连、黄芩、升麻、赤芍、石膏、栀子、藿香、茵陈、防风、半夏、枳壳、合欢花、石菖蒲组成，连服5剂，水煎温度早晚各一次。并含服华素片。

5天后复诊，病情如故，变化不多，舌脉诊也没变，考量老刘病程日久，在短短五天内难以取得这么快的效果，而病重药轻，估计不能撼动，所以上方稍作增减，续服3剂，服法同前。

三天后再诊，诸症还是没有变化，口疮红肿还是热痛，夜间也难以入睡，老刘还告诉医生以前曾经有口疮严重时恰恰遇到饮食不洁，出现腹泻一天，后感觉轻松，特别是腹部，上下通畅，口疮也随之愈合，而且老刘说自己耐受力强，一般不会腹泻的。医生结合病史，考虑其湿热结伏于中焦，火热上炎发为口疮，而且病情缠绵多达10余年，改方用防风通圣汤治疗，组方由防风、薄荷、大黄（后下）、芒硝（冲服）、栀子、桔梗、石膏、黄芩、料峭、升麻、石菖蒲、枳实、厚朴、地骨皮、甘草组成。再服三剂，服法同前。

三天后又诊，见老张口疮红肿稍减，单独有腹部无感觉，考虑其耐受力强，上方加大大黄、芒硝用量，加牵牛子适量以增加下通之力，再服三剂。并要求根据泻下的情况灵活调整。

又三天复诊，口疮肿痛明显减轻，疮面缩小，大便日两次，但腹部依然没有畅快感，效不更方，前方再服6剂。

6天后再诊，疮面基本愈全，腹部畅快，面色红。上方去牵牛子、大黄、芒硝减量，再巩固三剂。服用期间及以后调节情志，饮食清淡，后随访2个月未复发。

如此反复六诊，刘跃进老哥十余年的口疮就算是治好了。

防风通圣汤为什么能治愈老刘十余年顽固口疮？

在上面的案例中，刘跃进为老年患者，且口疮反复发作长达十余年，缠绵难愈，久治不愈，且心情抑郁，湿热之邪久蕴与中焦，这种情况是非下而不能收其功，这是首诊、二诊辩证的误区。此处可以看出中医治病就是辩证调整，也遵循了中药三剂为试方之惯例。

三诊时，考虑到如果还是单用苦寒直折，恐湿热难请，肝木也不能得到调达，所以方改为防风通圣汤治疗，方中重用苦寒清热写下之剂，用以清下中焦结伏之邪，同时方中还加入了升提辛散之品，这一来是考虑到要疏解结伏之邪而防止苦寒泻下之邪结愈深而不解，而来是考虑吃到调畅气机疏肝解郁。如此方证结合，从而再用几剂就可以达到明显效果。

从上面的案例可以看出，精准辩证很重要，如果不从实际情况病证结合，方证结合，那困扰老刘十余年的顽固口疮，恐怕也难以治愈。

中医治疗顽疾之妙处就在于此。

而我建议调理口疮的时候，也经常建议顽固口疮者在内服中药的同时，可以采用局部用药比如橱窗里的美生溃乐来辅助治疗，这样内服+外治，更能快速见效巩固疗效。

本文参考文献/图片（来源于网络，侵删）：2017年第8期《实用中医杂志》周广禹文章《顽固口疮治验1例》。

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