老了去住养老院，到底好不好？医生用实例告诉你

前几天的夜班，急诊给笔者收了一个76岁的老年男性腹痛患者。据病人回忆，疼痛时间不长，中午酒后突然出现，全腹部持续性疼痛，伴恶心呕吐，无发热，腹部检查提示全腹部都有压痛，腹肌紧张（全腹部硬邦邦的），腹部CT提示腹腔游离气体。综合怀疑消化道穿孔，但是穿孔的具体部位不是很明确。

一般来说，消化道穿孔的部位常见的有这么几个：胃十二指肠、阑尾、结直肠。而穿孔的原因有：胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、阑尾炎穿孔、结直肠癌穿孔。结合腹部检查，发现患者全腹都有压痛，但是下腹部压痛更明显，因为CT未见明显阑尾炎表现，所以考虑左侧结肠穿孔可能大，但因患者诉酒后出现，且上腹部也有压痛，所以胃十二指肠穿孔不能完全排除。但不论什么原因、什么部位穿孔，紧急手术总是必须的，因为一开始的疼痛是消化液从胃肠流出引起的化学性腹膜炎，但当6-8小时候，细菌开始繁殖，就出现化脓性腹膜炎，届时感染就是全腹腔了，如果不解决根本原因，感染只会越发严重，仅仅使用消炎药（抗菌药物）是无法控制的，很大可能会感染性休克，最后呼吸循环衰竭导致死亡。

初步了解了患者的身体条件和基本情况：既往没有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等疾病，平时也不吃药；目前一个人在当地的养老机构（国建民营）生活，有妹妹和弟弟，也有侄子、外甥，平时吃住在养老院，不用花钱，每个月政府还给老年人发几百块养老金。至于医疗方面，看病除了有医保报销以外，医保没有报销的也可以由养老院先行垫付，然后养老院再去民政部门报销，单从这方面看，这待遇都快赶上拥有省公费的老干部们了。这一次生病，送老人来院的只有养老院的一名护士，家属一个没来，且联系不上。没办法，情况紧急，只能汇报医院负责人，并跟患者同来的护士沟通病情及诊疗计划，然后再汇报他们领导，先行手术治疗，后期寻觅家属。

事实也证明，急诊手术是非常有必要的。(本段落想象会引起不适，如有忌讳，请避开此段落)。我们先在肚脐开了一个1cm大小的洞，然后进腹腔镜探查，真是不看不知道，一看吓一跳，患者肚子里腹腔的情况震惊了在场所有的医务人员。本来上手术前还抱有一丝丝“是胃或十二指肠穿孔，穿孔边缘取块组织活检，然后把穿孔缝起来，腹腔的脓吸除，大量水冲洗一下，后期再进一步完善胃镜”的希望，结果可想而知，希望就在进去的那一瞬间破灭了。上腹肝脏周围确实有脓液，但更严重的在下腹和盆腔，左侧结肠边上全是脓血样液体，更令人毛骨悚然的是看到了一坨大便已经在肠子外面了，周围散落了好几个西瓜子。虽然参加医学手术也7年了，但这种大便出来的情况也是头回遇到（以前见过有大便解不出来用水管从肛门冲让后破掉的，有见过往往肛门捅圆珠笔的让捅穿的），结肠穿孔是一定的了。不管什么原因，开大刀进去是无疑的了，穿孔修补是没用的，因为补起来也长不好，只能把穿孔的肠子切掉，肛门弃用，让后把剩下的大肠脱出来造口暂时当肛门用。本来以为是结肠癌引起恶性肠梗阻导致的穿孔，但是术中肠子摸了一遍，并未发现明显的肿瘤征象，不过结肠和小肠里面全是成块的、较硬的大便，检查过程中还有好几块大便漏出来，这回是真真切切的当了把普外科医生（又称掏粪工）。

手术一做就是接近一晚上，23：30上台，到病人苏醒回到病房已经凌晨四点多了，因为感染非常重，术中已经出现了感染性休克，血压较低，需要升压药维持。术后大量补液，并需要补充白蛋白减轻组织水肿。但因白蛋白自费，早上养老院领导早早就来了，告诉我们，需要跟家属沟通，因为很大可能这部分钱要家属来出。

不久，患者的妹妹被当地政府的人找到送了过来，病情先不打听，上来先说了一句“我们在路上已经想过了，我们不会给他出钱的，他年轻的时候也没帮衬过我们，我们自己也没啥钱，自费的药我们不用，他如果不行了我们就把他拖回家”，这一番操作搞得我是一阵风中凌乱。

“你先不用这么悲观，老人病情虽然很重，但是努努力还是有希望的，他这种孤寡老人，国家和政府都是有政策的，自费一般也花不了多少，也就几千块钱，当然如果后面感染性休克加重了，可能需要转到ICU去过度几天”

“我们不去，不行了我们就给他拖回家”。

一脸懵逼的我甚是疑惑，本来我是喊你来沟通患者病情的，怎么感觉你是来直接放弃的呢。再后来这妹妹跑到老人面前哭了一番，然后从老人的口袋里翻出来两千块钱挂了3只蛋白勉强维持，未呆多久，妹妹就悄无声息的回家了。。。

再后来尝试跟老人的晚辈（侄子、外甥）联系，他们经过商议，也是一致口径：不抢救，自费药一概不用。不用就不用吧，人也不来一个照顾一下患者。最后还是养的老院领导给找了个护工帮忙，护工后面的钱能不能拿到还不一定呢。

工作多年，这种事已经见怪不怪了，各家有各家的难处，也只能充分尊重患方意愿。自那以后开药、检查都要再三确认，万一不小心开了个自费药，家属十有八九会闹事，万一搞不好还能让我把这药钱给出了。

经过几天的治疗，患者血压目前是稳住了，升压药也暂时停用了；经过医生、护士给老人前后几次从造口掏出十几块成块的大便，老人肠蠕动慢慢恢复了，但是手术切口也发现感染迹象了，后期会不会有腹腔脓肿，病情会不会在恶化，需不需要再次手术，还需要治疗多久等一系列问题仍是个未知数，只能期待康复！

故事暂时告一段落，不知道大家对此有什么样的想法？您亲人是否有孤寡老人？您是否依然坚持不婚主义？是否坚持做丁克？是否为自己的晚年做好了打算？是否为自己的将来准备好了资本？

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