你问我答——心电图判断心肌缺血准吗？

常常会有病人拿着心电图检查报告或者体检报告紧张地问：医生，您看看我的心电图报告是不是心肌缺血了呀？其实，判断心肌缺血不单单是看一份心电图那么简单。

01什么是心肌缺血？

所谓心肌缺血是指供应心脏的血液不足，有两种情况，一是心脏需要增加，列如剧烈运动、心肌肥厚（供血面积增加）；二是供应心脏的血管——冠状动脉明显狭窄（大于50%）。

一般所谓心肌缺血多指后一种，称之为冠心病。心肌缺血不一定有症状，当血管狭窄大于75%的时候，一般才出现心肌缺血的症状。

此时如果有劳累、运动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱因，就会出现心肌缺血的症状：包括心前区疼痛、胸骨后疼痛、牙疼、后背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛，还会有胸闷憋气、心慌心悸、头痛出汗等症状。

这些症状像“警告”，可以引起病人注意，早点就医。还有一些病人有心肌缺血，但因各种原因对胸痛不敏感没有出现症状，这种无症状缺血有时很危险，是猝死主要原因之一。

02心电图怎么读出心肌缺血？

要想知道心电图如何判断心肌缺血，首先从了解心电图原理开始，我们能看到心电图由平坦的线和一些高低同的波组成，其中在零电位平坦的线表明心肌没有电变化，代表心脏没有收缩或舒张活动，而上下波动的图形，有的代表心脏收缩，有的代表心脏舒张，形成了心电图上的波。

不仅不同部位心肌收缩舒张的强弱，可以表现为不同形态的心电图形，而且某一部分心肌缺血也表现心电图变化，主要影响到心室复极（一种心肌电活动）的正常进行，这部分区域心电向量（心肌电活动的表现）的方向和强弱就会发生改变，在心电图上可使对应缺血心肌部位的心电图导联发生不正常变化（ST段-T波改变）。

心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血部位。

医生要根据心电图的变化过程，再结合症状才能判断是不是心肌缺血。换句话说，你没有症状时有一份心电图，当你觉得难受的时候再做一份心电图，如果这两份心电图有明显的改变，那么这种心电图的变化对判断心肌缺血意义更大。

03心电图判断心肌缺血有什么不足？

心电图检查简便、价廉，是诊断心肌缺血的常用的诊断方法，但也有不足。

1.许多其他情况下，心电图也会表现类似心肌缺血的变化，比如心肌肥厚、心脏扩大、电解质紊乱、药物等等。

2.有时需要观察不同时间和情况的心电图变化，而不能仅根据一份心电图的表现就判断说有心肌缺血，这需要一定的时间和心电图对照。

所以医生判断一个病人是否心肌缺血，还要结合病人的表现、病史、心血管危险因素综合判断，此外，还可能需借助超声心动图、运动心电图试验、冠状动脉CT或造影等技术，不能随随便便根据一份心电图就判定为心肌缺血。