你问我答——为什么脂蛋白a降不下来？

经常有病人拿着血脂报告单过来问：医生，我吃了降血脂药，可为什么脂蛋白a还是超出指标那么多，怎么办啊？今天我们就专门来聊一聊这个问题。

01脂蛋白a升高有啥害处？

上一次我们搞清楚胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白和脂蛋白分别是咋回事（这些血脂化验指标有什么意义？），留一个“脂蛋白a[Lp(a)]”这次说。脂蛋白a是一种脂蛋白，也就是血液中“满载货物的车辆”，其中“运输货物”是低密度脂蛋白（导致动脉粥样硬化的“罪魁祸首”）；“运输车辆”是一种叫载脂蛋白a(Apo a)，这种载脂蛋白结构与纤溶酶原（一种促进血栓形成物质）是“近亲”，所以具有促血栓形成作用，是诱发心脑血管疾病的“帮凶”。这样看来，组成脂蛋白a这辆“载货车子”的“货物”和“车辆”，都是对心血管有害的，所以说脂蛋白a的升高对人体来说是增加心血管疾病风险的。

02为什么脂蛋白a降不下来？

为什么吃了很多降脂药，脂蛋白a这个指标一直升高呢？原来脂蛋白a与低密度脂蛋、高密度脂蛋白不同，主要受遗传因素（基因）控制，饮食、运动、性别等外界因素对它的影响都很小，对他汀类、贝特类、依折麦布等常用调节血脂药物也是“刀枪不入”，所以它是脂蛋白中的“另类”。

03脂蛋白a要不要降？

医学研究证明，虽然脂蛋白a增加心血管疾病发病危险，但不像低密度脂蛋白危害那么大，轻度升高时，不必过度关注，现有的降血脂药物对这类病人足以有效降低心脑血管疾病发生。如果脂蛋白a极度升高，下列方法可以降低脂蛋白。

1药物治疗

老药如烟酸，新药如前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型（PCSK-9）抑制剂、胆固醇转运蛋白（CETP）抑制剂、米泊美生等强效降胆固醇药物，可以使脂蛋白a降低20%到30%。这些药物，或者获益不明显（烟酸），或者价格昂贵，或者远期疗效没有得到证实，还没有广泛用于降低脂蛋白a。

2血脂净化治疗

采用体外血液净化方式对血液中血脂成分进行清除，可使脂蛋白a降幅达50%至80%，但血脂净化治疗治疗成本高，而且也没有证据表明长期使用的病人远期获益。

所以，对于大多数脂蛋白a升高的人来说，应该加强心脑血管病的预防，包括严格控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，最重要的是严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平，这样才能弥补脂蛋白a升高所带来的先天不足，最大程度降低心脑血管疾病的风险。