你问我答——这些血脂化验指标有什么意义？

2年多前科普过怎么看血脂化验单，当时介绍主要血脂化验指标，现在许多医院，甚至健康体检都做了“血脂全套”检查，指标多的有十几项。

所以经常有病人拿着血脂报告单问：医生，这些血脂化验指标各有什么意义。今天我们就专门来聊一聊这个问题。

所谓“血脂全套”检查项目大概分为4类：总胆固醇和高甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇，载脂蛋白，以及脂蛋白a。

01总胆固醇和甘油三酯

大家知道，人体血脂主要是甘油三酯和胆固醇，虽然血液胆固醇只占身体内胆固醇含量很少部分，但其血浆水平可以很好反映体内总量多少，并且体内胆固醇增加是心血管疾病主要发病危险因素，所以血浆总胆固醇浓度是判断心血管疾病发生危险的简便指标；而体内甘油三酯明显增加也会对心血管器官造成危害（影响没有胆固醇大），而且显著升高（大于6mmol/L）还会引起急性胰腺炎，所以，甘油三酯也是血脂基本检验指标。

02脂蛋白

甘油三酯和胆固醇不能溶解于水，必须与蛋白质（“载脂蛋白”）结合形成“脂蛋白”。

简单比方，甘油三酯和胆固醇相当于“货物”，载脂蛋白相当于“车辆”，脂蛋白相当于“载货车辆”。

根据脂蛋白密度不同主要分成“高密度脂蛋白”、“低密度脂蛋白”和“极低密度脂蛋白”，其中极低密度脂蛋白不稳定，容易分解成低密度脂蛋白和乳糜微粒（一种血脂成分）；

低密度脂蛋白负责把血液中的胆固醇运到血管壁内，形成动脉粥样斑块，所以这个指标越高就越容易发生心肌梗死和脑梗死；

而高密度脂蛋白负责把血液胆固醇运回肝脏，所以这个指标高一些就不容易发生动脉粥样硬化。

因为测量脂蛋白技术复杂，而脂蛋白中的胆固醇含量能够代表脂蛋白多少，所以，化验单标注的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C），而非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）是指除高密度脂蛋白胆固醇之外，即低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）之和。

03载脂蛋白

载脂蛋白为运输甘油三酯和胆固醇的“车辆”，“运输车辆”分很多种类，有的“车辆”负责把血液中的胆固醇运到动脉血管壁内、促进粥样斑块形成，例如载脂蛋白B（ApoB），干的是坏事儿；有的“车辆”负责把粥样斑块内的胆固醇运输出来、送到肝脏重新处理利用，例如载脂蛋白A（ApoA），干的是好事儿。

当然还有载脂蛋白C、D、E等大类，其中每一大类还有细分，例如，载脂蛋白A可以分为载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白AⅡ、载脂蛋白A Ⅳ ，载脂蛋白B可以分为载脂蛋白B-48和载脂蛋白B-100 等。

至于“脂蛋白a” ，这是一种近期有点火的“特殊”的脂蛋白，找机会专门聊。