随着城市生活的节奏加快，失眠已成为现代人的通病，每天都处在一种“白天睡不醒，晚上睡不着”的状态。第二天起来上班又没精神，哈欠连天，就这样一天又一天地陷入这个循环的怪圈。

我在就诊时遇到这位25岁的张女士，她是一名教育机构老师，需要长期低头伏案备课，由于1年前搬往员工宿舍后开始出现失眠、难入睡，易醒的症状；睡觉时平躺或侧躺都会觉得颈椎酸胀、左手手臂有麻痹感。

颈椎X光片显示：张女士的颈椎寰齿间隙不等宽，呈右窄左宽，寰枢间距左窄右宽，寰椎侧块右大左小，颈2棘突略左偏，颈轴变直，颈3/4左侧、颈3/4、颈4/5右侧椎间孔骨性狭窄。因此，我们诊断张女士为颈椎不稳定。

那什么是失眠？

通过张女士这个案例，我们发现原来失眠的危害这么大！《中国成人失眠诊断与治疗指南》制定了中国成年人失眠的诊断标准：①失眠表现入睡困难，入睡时间超过30分钟；②睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降；③总睡眠时间减少，通常少于6小时。

在上述症状基础上同时伴有日间功能障碍。包括：①疲劳或全身不适；②注意力、注意维持能力或记忆力减退；③学习、工作或社交能力下降；④情绪波动或易激惹；⑤日间思睡；⑥兴趣、精力减退；⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加；⑧紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；⑨对睡眠过度关注。

失眠根据病程分为：①急性失眠，病程<1个月；②亚急性失眠，病程≥1个月，<6个月；③慢性失眠，病程≥6个月。

我们作为医生在对待失眠的患者，需要仔细询问患者具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，并且进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病，如皮肤瘙痒和慢性疼痛等；

失眠是临床上最常见的睡眠障碍，有一些失眠是由于继发性疾病造成的，比如焦虑症，抑郁症，精神分裂症；还有过度的喝一些浓茶，咖啡，可乐等刺激性的饮料；甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，脑梗塞的后遗症，脑梗塞的后遗症等。一旦出现失眠，应该积极的查找原因，有可能是继发因素引起的，积极的治疗原发疾病，失眠会逐渐好转的。

我们需要尽可能明确病因，达到以下目的

1、改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间；2、恢复社会功能，提高患者的生活质量；3、减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险；4、避免药物干预带来的负面效应。

根据张女士的病症描述，我们发现她已经存在慢性失眠的情况，而且伴有颈肩部及手麻的症状（提供的体检报告暂时没发现其他明显的内外科疾病）。所以初步排除其他疾病的情况下，我们认为颈椎小关节紊乱是原因之一。

一说起颈椎问题，很多人一下子就会联想到脖子酸痛、头痛头晕、手臂发麻等不适。鲜为人知的是，颈椎问题还会引起失眠！失眠患者接受了抗失眠常规治疗效果不明显的，平时又有不良坐姿、睡姿的，我建议去查查颈椎。

失眠患者通常会首先去神经内科就医。如果查不出有器质性病变，也找不到其他致病原因，医生则通常会把这类患者诊断为“神经官能症”，也称作“植物神经紊乱”，临床上也只能是对症治疗，例如开一些安眠药。其实在我们的颈椎旁，有三个交感神经节，颈上神经节、颈中神经节和星状神经节，如果颈椎出了问题，如关节紊乱、错位，就可能压迫、刺激相关神经节，引起交感神经抑制或兴奋，打破了交感神经和副交感神经应有的平衡，就会出现植物神经紊乱，进而导致失眠、多梦、头脑昏沉感。

临床观察发现，如果患者是第1到第3颈椎出了问题，刺激了颈上交感神经，患者易出现难以入睡的症状；如果是第6到第7颈椎及第1胸椎出了问题，刺激了星状神经节，则容易出现早醒问题。

患者如果长期失眠，并已经在神经内科进行过检查，并接受了常规治疗效果仍不好，哪怕没有颈椎相关症状，但有经常伏案工作、长时间看手机、坐车易打瞌睡、睡觉时姿势不良等习惯的也可以就医，看是否有颈椎问题。对症下药才能解决根本问题。