70岁的何先生双下肢牵扯不适1年多了，颈部酸累不适、走路时有踩棉花感，但没有双上肢麻木和腰痛的现象，曾一度被怀疑是腰椎问题引起的症状，长期接受治疗却没有效果。我们经过评估和检查后，确诊何先生为脊髓型颈椎病。我们也给何先生及家人详细分析了病情并建议其接受手术治疗，做完手术后，何先生恢复很好，走路也正常了。

什么是脊髓型颈椎病？

颈椎椎骨间连接结构退变，如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生，后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍。因此脊髓型颈椎病是脊髓压迫症之一，可严重致残，占全部颈椎病的10%～15%。

为什么建议采取手术治疗？

1、综合何先生目前的症状、体查结果及颈椎X光、MRI结果，且颈髓已有变性，如果选择保守治疗的话有进一步加重颈髓受压的风险。

颈椎退行性变；颈3/4/5/6/7椎间隙变窄

颈4/5间盘明显中后方突出

颈3/4、 5/6及6/7间盘膨出；颈椎退行性变，椎管狭窄；颈4/5局部颈髓受压变细、异常信号，考虑颈髓变性或水肿

2、颈髓受压并变性，非经手术难以解除颈髓压迫。若等到病情逐渐加重再行手术，则会由于时间太久，受压的脊髓发生不可逆性损害，此时即使接受手术治疗，术后恢复效果也不太理想，甚至有遗留终生残疾的可能。并且日常中该类型患者的颈椎相当脆弱，当遭遇较猛外力撞击颈部，易加重颈髓受压，严重可致截瘫。

3、所幸何先生虽已七十高龄，但既往身体状况良好，手术治疗是可取的，术后能尽快减轻并改善症状，提高生活质量。

综上所述，我们不建议何先生接受手法治疗等保守治疗，应该是采取手术治疗来解除脊髓压迫，恢复脊髓供血，从而恢复脊髓功能。手术方式包括受压脊髓节段的减压，椎间植骨融合以恢复椎间高度及零切迹内固定。术前可针对患者颈髓变性、水肿，给予消肿消炎等药物缓解病情，也是为手术的进行提前做好准备。

“踩棉花感”应该考虑哪些可能？

1、颈椎间盘突出或是椎体后面的骨质增生，韧带的增厚，会导致脊髓受到压迫、脊髓缺血的表现，从而使整个脊髓的下行通路受到相应的影响，因此一部分病人会出现足踩棉花的感觉。

2、胸椎椎管的狭窄，胸椎的后纵韧带肥厚或是胸椎椎间盘突出，会导致胸段的脊髓受到压迫，也可有足踩棉花感或是行走不稳的表现。

3、部分病人出现大脑缺血或小脑的萎缩，也会出现足部踩棉花感。

脊髓型颈椎病，做手术与不做手术的指征：

1、凡是具有下列情况之一的应该考虑手术：

①急性进行性颈脊髓受压症状明显、经临床检查或其他特种检查（MRI、CT检查等）证实者，应尽快手术。

②病程较长、症状持续加重而又诊断明确者。

③脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术疗法治疗1～2个疗程以上无改善而又影响工作者。

2、什么情况下不建议接受手术治疗？

早期的脊髓型颈椎病患者，暂无明显颈髓受压、颈髓变性，症状不重，可通过保守治疗，例如推拿和复位治疗，可暂时减轻症状，增加椎管代偿空间，减轻脊髓受压。一旦病情加重，达到上述手术指征，应及早接受手术，以防引起脊髓变性。