血尿酸不高，痛风为什么还会发作呢？

说起痛风，准会提到尿酸。高尿酸也成为继高血糖、高血压、高血脂后的第四大威胁人类健康的“高指标”，并称为“四高”！

随着高尿酸和痛风患病率的不断升高，越来越多的风友发现：有些人尿酸高却没有痛风；有些人痛风发作了，尿酸却并不高。

这就让人很疑惑了。确诊痛风后，自己到底要不要经常监测血尿酸？除了血尿酸，还应该做哪些检查？

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别着急，今天我们就来盘点一下痛风病友常做的 6 项检查……

痛风与高尿酸有什么关系？

万变不离其宗，想知道需要做哪些检查，首先要清楚什么是高尿酸和痛风。

高尿酸血症：无论男性还是女性，非同日 2 次血尿酸水平超过 420 μmol/Ｌ，称之为高尿酸血症。

痛风：血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度，在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，称之为痛风。

从定义可以看出，高尿酸是痛风发作的基础。尿酸高说明患者可能存在高尿酸血症，但只要尿酸浓度尚未超过血尿酸的饱和度，尿酸结晶不析出，痛风就不会发生。

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反过来说，尿酸值不高的时候，痛风为什么还会发作呢?

我们知道，尿酸在可以溶解于血液中，也能以晶体的形式沉积下来。痛风急性发作时，大量尿酸从血液中析出，沉积于关节，这个时候，游离的血尿酸含量会相对减少。实际上，这部分看似「逃逸」的尿酸只是改变了形态，躲在了关节里。

另外，痛风发作时，患者有时会喝很多水，体液量和尿量也会相应增多。不仅部分尿酸会随着尿液逃之夭夭，体内的血尿酸浓度也会在一定程度上得到稀释，这时候再测血尿酸，结果就会较往常偏低一些。

此外，有研究发现，血尿酸的高低还和体内炎性因子的增加有关。当然，我们常用的一些降尿酸药物也会干扰血尿酸的检查结果。

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关于痛风，还是一点非常关键。痛风是多系统受累的全身性疾病，与肾病、心脑血管疾病、高血压、糖尿病等都有关系。

因此，风友们在去医院做检查的时候，不要再只测血尿酸啦！

6 大检查，风友必做

1. 血尿酸

正如上文所说，高尿酸血症是痛风发作的基础，因此血尿酸是诊断痛风的关键指标之一。不过，在临床上，经常碰到急性发作的痛风患者血尿酸指标并不高的情况。因此，除了血尿酸，还需要结合患者的表现以及其他检查来确诊。

2. 尿酸盐

《2018版欧洲抗风湿病联盟痛风诊断循证专家建议更新》中推荐的痛风及高尿酸血症分期方法

从上图看到，尿酸盐晶体可能存在于「无痛风性关节炎发作」、「痛风性关节炎发作及期间」以及「进展期/慢性痛风性关节炎期」这三个阶段。

可以说，痛风已成为炎性关节病最常见的病因之一。但是，不少患者不仅症状不典型，血尿酸也不高，因此可对有症状的关节或痛风石、关节滑液等进行穿刺及偏振光显微镜检查。直接找到沉积的尿酸盐晶体是对痛风诊断的有力证据。

3. 尿液pH值

每个人的尿液酸碱程度是不一样的，尿酸在尿液中的溶解度又是随着尿液的 pH 值不同而变化的。尿液 pH 值越高，溶解度越高。

所以，当患者尿液 pH 值<６时，就需进行尿液碱化。因为碱化尿液是预防和溶解尿酸性肾结石的主要方法。

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那是不是尿液的 pH 值越高越好呢？也不是！

当尿液 pH>７时，虽然增加尿酸溶解度，但却增加了钙盐结石的发生率。因此，痛风患者需要检测尿液的 pH 值，并将晨尿 pH 值维持在 6.2 - 6.9 之间为宜。

温馨提示：有些促尿酸排泄药物如苯溴马隆，可导致尿酸浓度明显升高，增加尿酸性肾结石形成的风险。因此建议患者可自备用简易尿 pH 仪自行定期监测。

4. 血肌酐

当体内尿酸生成过多或排泄减少时，会导致肾损伤。因此，肾功能检查是风友们的必需检查项目，而血肌酐是检测肾功能最常用的指标。

研究结果显示，血清尿酸水平与血肌酐水平呈同比升高与降低，且肌酐指标高是痛风性肾病的主要临床症状之一。

5. 肝功能、心脑血管功能

痛风患者在治疗时，有些药物可能会损伤肝功能。比如指南中建议合并慢性肝病的痛风患者谨慎使用苯溴马隆，其他患者则要密切监测肝功能，一旦发现异常建议停止使用，并及时调整肝功能。

有些降尿酸药物潜在心血管风险。因此建议合并心脑血管疾病的老年人应在医生指导下谨慎使用，并定期做心电图、头部CT、冠状动脉造影术等功能检查。

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6. 血糖血脂

痛风与高尿酸血症都是与代谢有关的疾病。因此，血糖血脂检查可以反应患者的糖代谢和脂代谢的情况，对痛风患者治疗方案的调整也有指导作用。

好了，关于痛风患者需要做的检查介绍到这里就告一段落。风友们还做过哪些文中没有提到的检查项目呢？可以在留言告诉我们。

作者：Silence

校对：云帆

审核：卓然

编辑：徐韵珂

参考资料：

[1] 吴文英,张如峰,马凤英,等.别嘌呤醇治疗痛风性肾病疗效观察及血肌酐、尿素氮水平的影响[J].中国生化药物杂志,2017,37(9):170-171.

[2]李长贵.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020:1-13.

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[4] Bădulescu M, Macovei L, Rezuş E. Acute gout attack with normal serum uric acid levels. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2014 Oct-Dec;118(4):942-5. PMID: 25581951.