令肿瘤科医生胆战心惊的“溶癌综合征”（一）

有些肿瘤对治疗很敏感，比如淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病，化疗药刚用上去，看到肿块或者肿大的淋巴结快速消退，那种开心不但家属会感受到，医生也会感受到。但医生在开心之余也提心吊胆，因为他们知道有可能会遇到一个巨大的炸弹——肿瘤溶解综合征，俗称溶癌综合征。

之前我们的科普也介绍过，肿瘤细胞相对是比较脆弱的，瘤内环境的竞争使得肿瘤细胞在不断增殖的同时也在不断地死亡，即使化疗还没有开始，这种增殖和死亡就一直同时存在。肿瘤负荷大的情况下，死亡的肿瘤细胞总量也很可观。

不管是治疗引起的，还是肿瘤细胞自发的，这些死亡细胞总要被清除，垃圾必须被运走。如果这些垃圾没有被及时清理，垃圾可是会要命的！

人体内排出垃圾的排泄器官

我们每天吃饭、吸入空气，“吸其精华而排其糟粕”，以供我们生长、生存。

废物总要排出去的。

人体排泄器官不外乎三条通道一张皮。呼吸道可以排出水分和二氧化碳；消化道除了排出食物残渣外还可以通过胆汁排出经过肝脏代谢的有机废物；泌尿道主要排出水分和小分子代谢物及多数无机离子；皮肤则排出水分、脂类和少量无机盐。

平时承担主要排泄任务的是肺和肾。

肺和肾之所以能够承担起强大的排泄功能，是因为它们本身有一张巨大无比的毛细血管网络。在肺脏，毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞都是很薄的，两者之间隔着很薄的一层细胞外基质，氧和二氧化碳就容易穿透，氧从高氧浓度的肺泡透入低氧浓度的血浆，而二氧化碳也顺着浓度差从血浆透入肺泡，实现氧和二氧化碳的交换。肾脏拥有大量的肾小球。肾小球实际上就是一团毛细血管球，血管内皮细胞和包绕着血管球的肾小球足细胞之间隔着一层基底膜，三者构成一个“筛网”，在血液压力的作用下，血浆里面的小分子物质就被筛出来形成原尿，再经过垃圾分类回收，原尿里面那些有用的成分被肾小管重新吸收，剩下的废物最终形成尿液排出。

肺和肾虽然体积不大，但如果把里面的毛细血管剖开、摊平、拼接，将形成一张巨大无比的筛网。身体里面的血液不断流经肺和肾，生命活动产生的二氧化碳和代谢废物就不断地被排出体外。

肿瘤垃圾的先期处理

对肿瘤患者来说，除了日常生理活动产生的废物之外，肿瘤细胞破坏带来了额外的排泄负担。在清理肿瘤细胞死亡产生的垃圾时，负担最重的是肾脏。

肾小球会不断努力地把废物“筛”出去，但既然是“筛”，自然不是所有的东西都能通过“筛孔”的，能够被筛出来的只能是一些小分子。前期科普我们介绍了细胞的构成，细胞核、细胞膜和细胞器实在是太庞大了，肿瘤细胞破坏之后，这种垃圾无法直接排出，需要被进一步代谢成小分子物质才能排泄掉。

细胞各种膜结构一般以脂类和碳水化合物为主，最终代谢为二氧化碳和水，可被肺脏轻而易举呼出去。细胞里面的蛋白质由氨基酸组成，最终可以代谢为尿素。尿素极易溶于水，容易经尿排出。

麻烦的是核酸。前期科普介绍过，核酸的碱基有两大类：嘌呤和嘧啶。嘧啶最终被代谢为含氮有机酸，易溶于水从尿中排泄。嘌呤的代谢产物是尿酸。尿酸微溶于水，浓度高一点就在肾小管析出形成尿酸结晶，这些结晶体会堵塞肾小管！

至于小分子物质，如钠、钾、钙、磷酸盐等无机离子，可以不经代谢处理直接通过肾脏排泄。

“道路堵塞”引发的灾难——肾衰竭

在清理肿瘤细胞死亡产生的垃圾时，肺只需要排除二氧化碳，轻松愉快；其它的代谢废物则由肾脏负担，累死老黄牛啊！

累就累吧，只要易溶于水，拉几泡尿而已。

问题是总有些垃圾不安分，多了就“聚众闹事”。

“首犯”是尿酸！前期科普讲过，肿瘤细胞没什么特别功能，就是疯长，所以细胞核特别“发达”、核酸特别丰富。肿瘤细胞破坏之后，产生的尿酸自然就特别多了。而前面介绍过——尿酸，微溶于水，浓度过高就容易在肾小管内形成结晶。

除了尿酸，另外一个“罪犯”是磷酸钙。细胞富含钙和磷酸盐，大量肿瘤细胞破坏时，直接通过肾小球滤过的钙和磷酸盐在肾小管形成微溶于水的磷酸钙。

正因为“微溶于水”，如果尿酸或者磷酸钙太多了，就可能在肾小管形成结晶。肾小管本身就很窄，这些结晶体就有可能堵住肾小管。

下游堵了，上游就只能停工，肾脏作为排泄器官的功能就毁了。尿酸和磷酸盐的毒性不大，但身体里面其它一些代谢废物可是具有毒性的。肾功能衰竭最大的麻烦有两个：一是细胞内钾水平是很高的，细胞破坏释放出的钾不能及时经肾脏排出去导致血钾过高，会引起心跳骤停，那就game over了；二是“下水道”堵住之后水也拉不出来，淤积在体内导致水肿，肺脏里面水过多（肺水肿）会导致缺氧和呼吸困难，血管里面水过多使心脏不胜负荷出现心衰竭，这些都是会致命的。

所以说，肿瘤细胞对化疗药敏感虽然是好事，但一开始的大量肿瘤细胞破坏也可能会导致病人早期死亡。溶癌综合征如此可怕，我们应该怎么去防治呢？且听下回分解。