大龄儿童出现缺铁性贫血，千万别忽视了这个原因

文 | 柯志勇

图 | 来源网络

浩洋绝对是个小帅哥。虽然长得高高瘦瘦的，但说起话来还是带有一种豪气！

12岁了，小男子汉一枚，鉴定过了！

不过这两个月情况有点不妙：好像没有以前那么神采奕奕了，并且动不动就说累。母亲带他去检查个血常规，发现贫血，就被推介过来看我门诊了。

虽然戴着口罩，还是可以看到稍显苍白的脸色。这种白，不是那种无数女孩追求的、斯斯文文透着润泽的白，是一种“哑光”、略显粗糙的白。巩膜（眼白处）不黄。

还没等帅哥坐定，妈妈就把血常规化验单递过来了。

白细胞和血小板倒没什么问题，血红蛋白才82g/L，MCV（平均红细胞体积）70fl，MCHC（红细胞血红蛋白浓度）260g/L。

体检发现肝脾淋巴结都没有肿大，但腹部剑突下（心口窝位置）有明显压痛。

平时没有肚子痛，没有拉过黑油油的大便。

父亲有胃病，但没有检查，只是自己买了点胃药吃，时好时坏。

小帅哥三餐进食规律但吃得不多，超喜欢冷饮、雪糕。

“一回到家就冲向冰箱！”妈妈说。

“这种天气，打完球一罐冰可乐，一个字——爽！”一提到冰箱，小伙子马上来精神了。

但很快就郁闷了。除了一些抽血检查和碳13呼气试验，他还需要做个胃镜检查！

“为什么要做胃镜？”

我怀疑他患了消化性溃疡。为此还给了他个任务：回家制一小块冰，放在手背上，观察手背皮肤颜色的变化。“你看到皮肤在受冷时血管的收缩，你可以想象一罐冰水冲进胃里时胃黏膜血管也会这样收缩。”

后来的检查证实了我的判断：缺铁性贫血，十二指肠球部溃疡，幽门螺杆菌感染。

缺铁性贫血的诊断主要是依据红细胞的形态（经典的小细胞低色素性贫血，一般看MCV、MCH、MCHC这几个指标）、血清铁蛋白明显降低、血清铁离子降低、红细胞游离原卟啉升高等等来确诊。但确诊了缺铁性贫血还不够，还需要寻找造成缺铁的原因，否则无法从根本上解决问题。

对最常发生缺铁性贫血的婴幼儿来说，缺铁的原因主要是喂养不当、辅食添加不及时（见2018年8月16日的科普《宝宝缺铁性贫血可能是因为这一点...》）。到了大龄儿童，这个年龄段即使存在偏食，缺铁一般也不至于严重到会出现贫血的程度。

大龄儿童缺铁性贫血最经常的原因是消化性溃疡和青春期女孩月经过多，其它原因是非常少见的，比如频繁的鼻出血、肠息肉、寄生虫感染等等。长时间的慢性失血会因为体内铁质随红细胞丢失，而最终表现为缺铁性贫血。

➤常常遇到一些家长的疑惑：小孩也会得溃疡病？

只要长了个胃十二指肠，就有可能得溃疡。毕竟是“肉”，不是铁打的胃肠啊！

胃十二指肠溃疡的成因里面，对儿童来说，嗜冷冻食物以及幽门螺杆菌感染是最常见的两个因素，这也是为什么我要让浩洋做胃镜检查的原因。

胃黏膜因局部受冷或因重病应激导致血管收缩而出现缺血，损害了胃黏膜的黏液屏障，在胃液的消化作用下形成溃疡。

幽门螺杆菌感染有家庭聚集倾向（这里不是为政府的政策卖广告，公筷或分餐制确实有利于阻隔家庭内幽门螺杆菌传播），如果家中有幽门螺杆菌感染的患者则容易传染给小孩。

➤可能有人会疑惑，胃肠黏膜都破了一个口了，不疼吗？

不一定的，即使发生了消化性溃疡，也不是每个人都会出现腹痛的，这跟个体对疼痛的敏感程度不同有关。所以，大儿童出现缺铁性贫血，一定需要考虑会不会合并有消化性溃疡。

➤或许有学医的朋友会疑惑：消化性溃疡出血不是会出现黑便吗？这个小孩没有出现黑便，为什么失血会赖上溃疡呢？

事实上，在我的门诊中，诊断大儿童缺铁性贫血合并消化性溃疡的，没有一个能够追问出黑便的病史。毕竟，消化性溃疡一般是以长期的小量出血导致缺铁性贫血的。每天出血量超过5ml才可在大便常规检查中发现潜血，每天超过50ml才会表现为黑便，如果出血量那么大，恐怕他们去看的就是消化专科而不是血液专科了。

我又记起前几天接诊的一个将近14岁的大女孩，也是因为缺铁性贫血来诊。这个女孩月经已经来潮一年了，平时量比较多，诊断缺铁性贫血后一直补铁治疗但就是纠正不了，而且多次复查血清铁蛋白很低。月经过多很可能是导致缺铁的原因，但病史采集发现她有间歇性上腹痛，并且体检发现剑突下有压痛，所以我还是让她做了胃镜检查——女孩月经紊乱我不懂怎么治疗，消化性溃疡我会治啊。

缺铁的原因如果没有及时发现和解决，单纯补铁就很难纠正贫血。

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