“医生，我老公治疗一年了，为什么这个乙肝检查里还有显示阳性？对，就是那个HBsAg，最近看它都没当初变化那么明显了。”刘女士搀着王先生的手。王先生面色比治疗之前好多了，没有那么黄了。再看他的肝功五项，HBsAg是阳性和其他三个抗体阳性，HBeAg阴性。

我再让王先生做了个HBsAg定量检查，结果显示1380IU/L。我高兴地告诉王先生这是个好消息！却差点被夫妻两人锤了，看到上千单位的HBsAg量我却报喜，能不让人生气吗。

但我可没有乱说。李兰娟院士也说了：“不要小看乙肝表面抗原的数值，它或可预测乙肝治愈率。 ”那这是怎么回事呢？

乙肝是什么

我们了解一下乙肝，乙肝是由乙肝病毒（HBV）感染引起的疾病。乙肝病毒是包膜病毒，它的结构如图所示，完整的病毒称为dane颗粒。他的组成有表面蛋白，核心蛋白，DNA及其他物质。他有两层壳，一个是外壳，外壳上附着有表面蛋白（HBsAg）一个是核壳，呈21面体，上面有HBeAg，内部有HBcAg，就像外套里面再穿个小马甲一样，最里面才是DNA。我国是乙肝大国家，有一亿多人患有乙肝，从1992年开始我国为了控制乙肝感染，对出生婴儿注射乙肝疫苗。

乙肝病毒的感染过程

乙肝病毒的感染复制过程分为5个步骤

1.侵入：当他侵入人体时，会喜欢集中到肝脏那里，肝细胞是它的最爱，进入肝细胞前脱去外壳，进入细胞核之前再脱去核壳，

2.转录：脱去外套的DNA在细胞核里面转录成前基因组RNA和信使RNA，并释放到胞浆里面。

3.翻译：到胞浆里面的RNA可以利用肝细胞的核糖体和能量，生成自己需要的蛋白质外壳和核壳，好比我用我的设计图却利用别人的车间生产自己的产品。

4.逆转录：前基因组RNA可以逆转录生成自己的核心—DNA，

5.装配：现在遗传基因DNA有了，蛋白质外壳也有了，剩下的就是把他们。装配到一起，然后释放到肝细胞外面，继续感染下一个肝细胞。

如何破坏肝细胞

乙肝病毒入侵肝细胞后主要是利用了肝细胞内的资源，并没有破坏肝细胞，毕竟自己还要依靠肝细胞来过活。但是，生成的表面蛋白有的会镶嵌在细胞膜表面，达到一定数量后会被免疫细胞发现并识别，产生免疫反应，把肝细胞破坏掉。

就好比入侵者乙肝病毒大摇大摆的站在门前，被路过的警察免疫细胞发现，警察为了抓住所有的入侵者，把凡是表面有病毒抗原的肝细胞都给抄家了。如果短时间内被感染的肝细胞越多，破坏的也越多，就会造成急性肝炎；而慢性肝炎或乙肝携带者相对来说比较温和，不会引起明显的症状，这部分人甚至像常人一样正常生活和工作，一般需要通过乙肝检查来发现。

而慢性乙肝有一部分发展为肝炎—肝硬化—肝癌三部曲，潜在危害很大。乙肝检查时人们常说大三阳小三阳。大家一般认为大三阳就是乙肝肝炎发病期，小三阳是病情轻，处于恢复期。那这是什么原理呢？

乙肝五项的意义

当肝细胞被破坏后，里面的乙肝病毒和翻译出来的各种蛋白质就会外泄，其中的HBsAg、HBeAg就是我们通常可以检测到的，HBcAg因为量比较小，很难被检测到。HBsAg可以起到障眼法的作用，如果是完整的病毒颗粒，免疫细胞就可以识别并吞并，

因为表面蛋白是外壳，是衣服，所以病毒在血液里面最先被免疫细胞辨认的也是表面蛋白(HBsAg)，也是通缉最多的，并产生相应的抗体（HBsAb)。我们打的乙肝疫苗成分也是表面蛋白，所以HBsAb阳性可能是感染，也可能是注射疫苗后产生的免疫抗体。因为HBsAg的量很大，不容易完全清除。

而HBeAg一般不外露，除非肝细胞裂解后释放出来乙肝病毒之前表达的，但没有来得及组装或过剩的，这部分蛋白入血后也能被免疫细胞识别并清除，所以如果血清中查到HBeAg，说明有肝细胞不断的裂解释放乙肝病毒成分，乙肝处在活动期。因为它的量比较少，容易被清除，当它的水平低于一定值时临床检测为阴性，而HBeAb阳性，则说明机体处在免疫反应阶段，我们的抗体还能保护我们一段时间。而HBcAg量极少，在血清中很难被检测到，所以只能反过来测抗体（HBcAb）。

故常说的乙肝五项就是HBsAg、HBeAg、HBcAb、HBsAb、HBeAb。大三阳：HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，提示病毒处于复制活跃期；小三阳：HBsAg、HBcAb、HBeAb阳性，提示机体处于疾病恢复期。

为何乙肝病毒难以清除

全球约有2.4亿的慢性乙肝携带者，仅我国的乙肝携带者就有一亿多人。为何乙肝如此难以清除。这主要是乙肝病毒可以诱导免疫耐受。我们体内有两种T细胞，Th1和Th2，前者占优势时细胞免疫增强，可以清楚藏匿于细胞内的病毒，后者占优势时，体液免疫增强，主要分泌抗体中和抗原，但细胞免疫就有所弱化。

乙肝病毒正是导致Th1细胞弱化，使得病毒不容易被清除，造成持续性的慢性感染。还有血清中大量的空病毒颗粒也起到中和抗体的作用，帮助真正的病毒颗粒从免疫反应中逃逸，所以需要长期服用抗病毒药物。

优势患者

现在临床常用的治疗是抗病毒和调节免疫功能治疗，核苷类似物是很好的抗病毒药物，但是使用超过一年后容易导致耐药性，干扰素可以抑制病毒的复制，还可以强化细胞免疫，如果联合核苷类似物有很好的效果。

对于经过一年抗病毒药物如核苷类似物治疗后HBsAg的量低于1500IU/L且HBeAg阴性的患者，我们称为优势患者，他的优势在于后续治疗可以用干扰素联合或不联合核苷类药物，可以使HBsAg检测转阴，达到临床治愈，这时乙肝病毒的量可以说是微乎其微，这是乙肝患者目前最高的治愈目标！

国家从2018—2021进行了类似的项目，称为“珠峰计划”，以临床治愈为目的，专门针对优势患者的治疗，全国有两百多家医院参与这个计划。

所以朋友们，当你们以后看到HBsAg阳性时，不要紧张，等医生再给你做个HBsAg定量检测，做个动态观察，也许你会发现你的病情其实正在好转，也许你就是那个优势患者。