晚期慢阻肺患者：吸入空气难，呼出更难。

3月23日，知名老戏骨张少华因病离世，享年75岁。在讣告中，我们得知，自2010年9月以来，张老师一直饱受慢性阻塞性肺疾病的困扰。

老艺术家的离世，让无数人为之惋惜，也让更多人关注到了一种疾病，慢性阻塞性肺疾病。

慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，患者会有进行性的呼吸不畅，从普通咳嗽、呼吸困难，再到憋气、胸闷，然后连累到心脏，再到骨骼肌肉……直到后期，每一次呼吸都有生不如死的痛楚。

“慢阻肺其实是一种可防可治的疾病，重在预防，其次早发现、早诊断、早治疗，”康大夫国际医院全科专家、互联网医疗部副主任毛雪凤主任医师说，“但可惜的是，在门诊中，因发现得晚，延误治疗的慢阻肺患者并不在少数，有的甚至确诊时已经失去了大半的肺功能。”

66岁大伯咳、痰、喘“停不下来”，当老慢支治，一查肺功能丢了50%

“工作退休了，人也跟着退休了，50岁以前，一罐煤气能从一楼扛到三楼，一点儿问题也没有；50岁以后，一罐煤气，一楼扛到二楼就要休息下；到了60岁，已经完全抬不动了，爬几步楼梯就喘得不行。”66岁的李大伯（化名）向毛主任描述自己的情况。

本来年龄变大，身体一天不如一天也是正常，但在毛主任看来，李大伯的情况有点儿“特殊”。

除了平时爬楼梯，多走些路要喘得厉害，李大伯咳嗽、咳痰的情况也越来越严重，近几年还成了医院的“常客”，每当天气转凉，病情就会忽然加重，常要靠输液来缓解，而每年秋冬季节，严重的时候还得住院治疗。

这样的情况持续了三四年。他坦言自己在找到毛主任的前几天，就刚挂了几瓶抗生素。

进一步询问，毛主任还发现，李大伯的咳、痰、喘其实早有迹象。

原来李大伯有过四十多年的烟龄，以前抽烟时偶尔也咳，但当时以为是吸烟的人都会这样，就没放心上。

年纪大了，情况虽然严重了些，但他一直认为自己患上的就是老慢支（慢性支气管炎），发作了配点药吃、挂点盐水就行。

直到近一两年，每次抽烟，咳嗽咳得实在是停不下来了，他才把烟给戒了，但烟戒了，气管炎却一点儿没有好起来。

结合李大伯的吸烟史，及伴有进行性的呼吸困难，咳嗽、咳痰，毛主任考虑他患上的并非是老慢支，而是慢阻肺，于是建议李大伯尽快做一个肺功能检查。

检查结果验证了毛主任的判断，李大伯患上的正是慢性阻塞性肺病，并且确诊时病情程度已然不轻。李大伯肺功能显示气流明显受限，并且第1秒用力呼气容积已低于50%，按照分级标准，属于中-重度的慢性阻塞性肺病。

毛主任表示，像李大伯这种程度的慢阻肺几乎已经没有逆转可能，但经过正规的治疗，病情还是可以得到有效控制的，症状也能得到一定程度的缓解。

经治疗一个月后，李大伯有了明显的好转，能慢慢走两层楼了。半年后再次复查时，李大伯欣喜地告诉毛主任，自己已经可以干一些轻的家务，如拖地，生活质量提高了很多。

而更令毛主任感到欣慰的是，李大伯的依从性很好，一直定期做肺功能检查，各项指标没有进展。

要像测血压、血糖一样查肺功能，提高警惕！10类人及时筛查

慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病和多发病。

据统计，我国40岁以上人群慢阻肺的患病率高达13.7%，患病人数近1亿，是与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。2020年，慢阻肺更是位居全球死亡原因的第3位。

相较于如此高的发病率与死亡率，与之形成鲜明对比的是慢阻肺的早期诊断严重不足。而导致这一情况的原因，毛主任认为主要有两方面：一是慢阻肺的早期症状不明显；二是肺功能检查的普及度不够。

钟南山院士曾指出，慢阻肺早期没有症状或者只有轻微的症状，当患者出现气促等症状时，往往肺功能已经损失50%以上，并错过了最佳的治疗时间，而有70%的患者都属于这种情形。

“中晚期的慢阻肺治疗相对困难，病情逆转的可能性极小，”毛主任说：“早发现对于慢阻肺的治疗意义重大，目前肺功能检查是诊断慢阻肺的‘金标准’，而我们应当像量血压、测血糖一样去检查肺功能。”

需要提醒的是，肺功能检查≠查肺活量，肺活量仅是肺功能检查中的一小部分。而肺功能检查与胸部CT也是不可互相替代的，肺部影像学检查能了解肺部结构及发现病变部位，但是无法了解其功能状态，而肺功能检查恰好弥补了影像学检查的缺陷，两者结合在一起，才能将肺看得明明白白。

此外，毛主任还强调，慢阻肺是遗传和环境共同作用的结果，高危人群要尤其重视肺功能检查。

高危人群

符合以下1个及以上特征的人群均属于慢阻肺的高危人群：

1. 年龄≥35岁。

2. 吸烟或长期接触“二手烟”污染。

3. 患有某些特定疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿等。

4. 直系亲属中有慢阻肺家族史。

5. 居住在空气污染严重地区，尤其是二氧化硫等有害气体污染的地区。

6. 长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作。

7. 在婴幼儿时期反复患下呼吸道感染。

8. 居住在气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖。

9. 维生素A缺乏或者胎儿时期肺发育不良。

10. 营养状况较差，体重指数较低。

如何远离慢阻肺？7个细节+1套呼吸锻炼

远离慢阻肺，预防大于治疗。毛主任认为，我们可以从生活中的7个细节入手。

1.及时戒烟；

2.用天然气代替生物、污染燃料；

3.雾霾天气减少外出，若外出要戴好口罩；

4.减少职业粉尘暴露和化学物质暴露；

5.接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗；

6.重视平时的咳、痰、喘症状，若加重及时就医；

7.加强锻炼，增加肌力。

此外，日常呼吸锻炼也有益于肺功能的恢复。毛主任建议大家平时可以多练练腹式呼吸，就是吸气的过程中腹部向外张开，呼气的过程中腹部向里收进去，呼气时读“六字诀”，效果更好。六字诀即嘘（xū）、呵（hē）、呼（hū）、呬（xì）、吹（chuī）、嘻（xī）。

参考资料：中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南 (2018 年)[J]. 中华全科医师杂志,2018,17(11):856-870.