前言

这则医案，

是我在英德人医中医科出诊第一个月，

治疗的一则验案之一，

说实话，

其实自己只是用了一些中医的理在治病，

获得的疗效却出乎我的意料，

更何况，

出乎患者的意料了。

我们，

一起，

享受一下中医的神奇吧。

病案重现

本院同事的岳父黄某，男，55岁。

初诊（2017年8月7日）

主诉：下肢发热水肿7年余

病史：7年来无明显诱因下开始出现午后双下肢发热，发热感从脚底往上蔓延，发热后则出现双下肢水肿，亦从下往上，之后出现心慌心悸，睡觉休息后可缓解。

多年来曾辗转于各大医院就诊，做遍全身检查均未查明病因，治疗亦无效果，患者及医生均对此疑难杂症失去信心。

因了解到我新到我院中医科，于是找我开中药一试。

黄某除上述杂症外，伴神情忧虑，头痛，头晕，非旋转性，无恶心呕吐，口干，大便一日1-2次，纳可，眠差（长期服用安眠药物）。

舌暗红，苔白腻，脉弦滑。

既往有“高血压”病史，无药物过敏史。

中药处方：

柴胡15g 栀子15g 黄芩10g

泽泻30g 车前草10g 川木通5g

当归10g 地黄10g 牛膝30g

五味子5g 乌梅20g

*5剂

头痛予针刺治疗。

二诊（2017年8月13日）

现经中药治疗后患者下肢发热、水肿明显好转，已无心慌，左脚未再出现水肿，多年来从未有过如此效果，同事及患者均喜出望外，要求继续中药治疗。

针刺后头痛减轻，仍有头晕，口干，大便一日1-2次，纳可，眠差。

舌暗红，苔白，脉弦滑。

中药处方：

前方黄芩改为5g，余同前，5剂。

三诊（2017年8月18日）

服用上方后患者上述情况明显好转，好转7成，已无心慌，右脚少许水肿，左脚无水肿，仍有头晕，口干，大便一日1-2次，纳可，眠稍改善。头痛针刺后好转一半。

舌暗红，苔薄白，脉濡滑。

中药处方：

前方栀子减少为10g、泽泻改为15g、牛膝改为20g、乌梅减少为15g，余同前，5剂。

四诊（2017年8月23日）

经中药治疗后患者上述情况基本缓解，已无心慌，下肢水肿缓解，左脚无水肿，头痛缓解，仍有头晕，口干，大便一日1-2次，纳可，眠差。头痛针刺后基本缓解。

舌暗红，苔薄白，脉濡滑。

中药处方：

当归改为15g、加生龙骨、生牡蛎各30g，余药同前，5剂。

十月随访，症状未在发作。

按语

患者症状表现疑难，多年症状，经几剂龙胆泻肝汤获得痊愈。

1.当时思路很简单

当时想到这个方子是源于患者有两个特征比较明显。

一是神情忧虑，午后双下肢发热，发热感从脚底往上蔓延，发热后则出现双下肢水肿，亦从下往上，之后出现心慌心悸，脉弦明显，此当属于肝胆经之为病，属于厥阴风木内寄的相火直升的表现。

另外一个特征就是发热后双下肢水肿，说明下有水湿。

那治疗上，一是要疏导厥阴风木之气，敛降相火，另外要去水湿。

此时，脑海中突然一现，就想到龙胆泻肝汤其实有兼具这两方面的治疗作用，遂仿龙胆泻肝汤之法拟方。

2.这些药的妙意

柴胡、黄芩、栀子清泻肝胆之火；当归、生地补厥阴之体；黄木通、泽泻、车前子去水湿，同时亦可“引肝胆实火从小便而去”；加牛膝兼具引火下行和利前阴以去水湿两方面的作用，用于该患者非常适合；五味子5g、乌梅20g敛降相火。因考虑龙胆草苦寒泻火之力太强，故去之。

二诊、三诊患者持续7年之久的症状较基本缓解，予减少用量，巩固疗效。

十月随访，症状未在发作。

3.经典如何说？

《重订通俗伤寒论》在论述龙胆泻肝汤中云：“肝为风木之脏，内寄胆府相火，凡肝气有余，发生胆火者，症多口苦胁痛，耳聋耳肿，阴湿阴痒，溺血赤淋，甚则筋痿阴痛。”

该患者虽无文中所提症状，但午后双下肢发热，发热后水肿、心悸，伴有患者神情忧虑，脉象弦甚，亦为厥阴风木之气有余，发生胆火相火不降之象。