IgA肾病需要紧急治疗的是这3种情况

周逊 肾内科主任医师

IgA肾病是一种非常常见的肾小球肾炎，它约占原发性肾小球肾炎的三分之一。IgA肾病的临床表现也都不一样，有的患者仅表现为单纯镜下血尿，有的患者可表现为反复发作性肉眼血尿，有的患者表现为少量蛋白尿，有的患者可合并有高血压，有的患者可表现为肾病综合征（即“大量蛋白+低血浆白蛋白”），有的患者表现为肾小球滤过率下降，有的患者则表现为合并有急性肾损伤，而有的患者则出现快速进展性肾衰竭。所以说，IgA肾病的病情，可以很轻，也可以很重。

每位IgA肾病患者都必须接受定期检查，大多数IgA肾病患者都需要用药治疗。也就是说，仍有部分IgA肾病患者可以不用药或仅给予一般治疗，只需定期检查与生活方面注意即可。如病理损伤轻的且临床表现为单纯性镜下血尿或24小时尿蛋白定量不足0.3-0.5克的IgA肾病；更多IgA肾病则需要用药治疗，但也不能过度治疗。如病理损伤较轻且24小时尿蛋白定量不足1.0克的IgA肾病，患者也无高血压及其它并发症与合并症，治疗原则以使用沙坦或普利类药物为主，可以加用或不加用其它辅助药物（如人工虫草制剂及中药或中成药等）；其它IgA肾病患者，则必须接受积极而规范的药物治疗，即患者的24小时尿蛋白定量大于1.0克，或肾小球滤过率下降，或血肌酐快速进展，或合并有肾性高血压，或有其它合并症（如反复发作的扁桃体炎、高尿酸血症及高脂血症等）。

如上需要用药治疗的IgA肾病，多数患者可能并不那么“紧急”，或者说可以耽误几天或更长一点时间。只要没有误了太多时间，一般来说，IgA肾病患者的预后不会有太多影响。然而，有些IgA肾病患者的病情是耽误不得的，因为它可以引起严重的近期并发症及非常差的远期预后。也就是说，少数IgA肾病需要紧急治疗。

本文将重点说一说，IgA肾病需要紧急治疗的是如下这三种情况或三种亚型。

一.合并微小病变的IgA肾病（IgAN+MCD）

合并微小病变的IgA肾病即IgA微小病变肾病（IgAN+MCD），主要表现为既有微小病变的病理特点又有系膜区IgA沉积为主的表现。它与病理上单纯为微小病变肾病基本差不多，在临床上表现为很快出现高度水肿、大量蛋白尿、低血浆白蛋白及高脂血症。病情往往来势凶猛，从“完全健康状态”到“看上去病情很严重”通常非常快（数天到2周左右时间）。因此，合并微小病变的IgA肾病，需要紧急治疗，否则会出现各种并发症，如急性肾损伤、电解质紊乱、血栓与栓塞及感染等，后果非常严重。治疗方案的选择与微小病变肾病基本相同，通常需要使用糖皮质激素及免疫抑制剂等药物。

二.合并急性肾损伤的IgA肾病（IgAN+AKI）

合并急性肾损伤的IgA肾病即IgAN+AKI，可以发生于轻重不等的IgA肾病患者身上。IgA肾病患者突然出现血肌酐升高，都应该考虑属于此类情况。引起这一情况的原因或诱因包括多个方面，这就需要经治医生根据患者提供的情况作出判断：感染（病毒或细菌感染）、血容量不足（消化道出血、高热、大量出汗及大面积烧伤等）、毒物或药物损伤（汞中毒、解热镇痛剂、造影剂及某些抗菌素等），以及剧烈运动与高蛋白饮食等都可以引起IgA肾病患者出现血肌酐突然升高，都需要紧急治疗。如若对合并急性肾损伤的IgA肾病不采取紧急治疗措施，将会导致患者的血肌酐无法逆转，从而快速进展为慢性肾衰竭，甚至尿毒症。可根据不同的原因或诱因，采取相应的治疗措施。

三.合并急进性肾炎的IgA肾病（IgAN+RPGN）

合并急进性肾炎的IgA肾病即IgAN+RPGN，患者的血肌酐也会升高，但是它的升高是快速进展的，即肾功能急剧恶化，在早期通常还会伴有少尿（24小时尿量少于400ml）或无尿（24小时尿量少于100ml）。病理表现为新月体肾炎，但并不是说病理中有“新月体”就是新月体肾炎或急进性肾炎，而是应该具备“双50%”，即在肾穿刺标本中50%以上的肾小球有大新月体的形成，以及单个新月体占肾小囊面积达50%以上。这是一种非常风险的IgA肾病类型，需要紧急治疗，否则会有生命危险或快速进展为无法逆转的终末期肾病（尿毒症）。它的治疗与普通的急进性肾炎基本相同，尽快使用以“糖皮质激素冲击”为主的治疗方案，必要时需配合临时血液透析或血浆转换。

如上三种情况是需要紧急治疗的IgA肾病类型，强调的是“紧急”治疗，也就是说一刻也不能耽搁。但是，并不是说其它类型或其它情况的IgA肾病就不需要治疗，只要没有如上三种情况那么紧急罢了，需要由经治医生来作出判断。

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