进入夏天，肾友更应该关注血压，3种情况都需要调整降压药

周逊 肾内科主任医师

肾损伤、肾炎及肾衰竭等肾脏疾病，与高血压的关系非常密切，表现在这几个方面：长期高血压可引起高血压性肾损害、肾炎患者可并发肾性高血压、而肾衰竭与高血压又可互相促进或互为因果。比如说，年轻人发现高血压，多考虑为肾炎引起的或肾衰竭继发的肾性高血压；再比如，中老年人已有多年的高血压病史，多并发了高血压性肾损害，或许已进展为慢性肾功能不全。因此，肾脏朋友一年四季都应该关注血压。每年进入深秋或冬天，气温下降，肾病患者更容易出现高血压或原有的高血压难降。每年进入温暖的春天或夏天，气温逐渐回升，肾病患者原来的高血压也会跟着下降。

多数慢性肾脏病都会用到降压药，不全都是因为合并了高血压。也就是说，出现高血压的慢性肾脏病会用到降压药，如慢性肾衰竭合并高血压，通常会用到一种叫“地平类药物”的降压药，此类药物的降压效果很好；未合并高血压的慢性肾脏病也会用到降压药，如出现少量或中等量以上蛋白尿的IgA肾病患者，通常会用到一种叫“沙坦或普利类药物”的降压药，此类药物通常不降正常血压，但有时也可能导致低血压，这往往发生在气温较高的夏季。

从如上所说的来看，肾病朋友面临更多的是高血压。可是，肾病患者进入夏天之后，不仅需要关注高血压，而且还要关注低血压。也就是说，不要总想着如何降低高血压，而应该同时考虑是否需要给降压药减少剂量或停用降压药。

高血压不是本文要说的重点，本文重点说一说“低血压”。什么叫低血压？它是指体循环动脉压力低于正常的状态。那么，血压到了多少就称为低血压？与高血压有明确诊断指标不同的是，低血压并无统一标准。一般认为成人上肢动脉血压低于90/60mmHg，就会被认为是低血压，但是，这一数字仅作为部分患者的参考，还需结合患者的基础血压、年龄因素、体质特点、自我感受及异常表现等综合作出判断。低血压可有这些表现，如头晕、头痛、容易疲劳、四肢乏力、食欲不振、脸色苍白及消化不良等。严重低血压还可以出现这些表现，如直立性眩晕、心悸心慌、四肢冰冷、发音含糊、呼吸困难，甚至昏厥等。

一方面，发生低血压的肾病患者，可以不出现如上异常表现，常见于血压缓慢下降的肾病患者。如IgA肾病患者一直服用沙坦类药物之后血压降到85/55mmHg，患者可以没有不舒服感觉；另一方面，血压并没有低到小于90/60mmHg的“低血压标准”的肾病患者，也可以出现如上低血压表现，常发生于短时间内血压快速下降的肾病患者。如慢性肾功能不全患者服用降压药，进入夏天之后，血压从130/80mmHg降至110/60mmHg，患者明显有如上低血压的各种异常表现。这两种情况，都认为与气温高的夏季有关的“低血压”，都需要根据具体病情调整降压药，或需减少使用剂量，或需停服一种降压药。

低血压的危害是多方面的，除了可引起相关不适感之外，低血压还会造成心脑肾等重要脏器的缺血缺氧，对心脑的影响可引起心肌缺血、心肌梗死、脑卒中、脑梗塞，对肾脏的影响可引起肾血流量减少、血肌酐升高与急性肾损伤等。

因此，进入夏天之后，当肾病患者出现低血压或低血压表现时，必须由经治医生对患者所用的药物（尤其是降压药）作进一步调整，分三种情况介绍如下。

一.原本血压不高使用沙坦或普利类药物的患者

确实有不少慢性肾脏病（CKD）患者在血压正常的情况下使用沙坦或普利类药物，目的是为了降低尿蛋白与保护肾功能。一般来说，处于CKD 1-3a期的肾病患者都可以根据具体情况选择使用。然而，进入夏天之后，部分患者可出现低血压现象，此时就需要减少用药剂量，甚至完全停服药物，待过了夏天或气温下降之后，再考虑恢复沙坦或普利类药物。

二.血压低到85-90/55-60mmHg以下的所有肾病患者

进入到了夏天之后，慢性肾脏病患者更需要监测血压，而且应该比其它时候更加勤测血压，怕的是血压过低。当血压低到85-90/55-60mmHg时，所有肾病患者都应该立即调整降压药，剂量大者应减少剂量，两种以上者先减少一种，仅使用剂量较小的一种降压药应停止服用。同时，药物调整之后还需继续勤测血压，看血压是否仍然很低，也要防止发生高血压，之后再进一步调整，直到血压平稳。

三.血压下降幅度过大的慢性肾脏病3b-5期患者

处于慢性肾脏病3b-5期，患者的双侧肾脏80%以上的肾小球已经发生了硬化，健存的有功能肾单位不足20%。进入夏天之后，如果血压太低或血压快速下降的幅度过大，都可能对健存肾单位的供血产生影响，导致肾小球快速废弃，血肌酐升高及肾小球滤过率下降，病情进展加快。因此，进入夏天之后，若CKD 3b-5期患者的血压突然明显下降，应考虑调整降压药，该减药的就减药，该停药的就停药。

进入气温高的夏季，肾病朋友一定要记得勤测血压。若出现低血压症状或已经是低血压，就应该立即调整降压药，以防止对身体与肾脏造成新的伤害。

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