“雄药师，您知道伐地那非吗？听说吃完比西地那非更厉害？是不是真的？我能不能服用？”

面对网友的问题，伐地那非我确实讲得比较少，那今天就借这篇文章跟大家讲讲，文章比较长，请耐心看完哦。

首先来看下什么是西地那非、伐地那非？

它们都是属于5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂，简称“PDE5抑制剂”。

西地那非（原研药）是辉瑞公司生产的一款的药物，在1998年经美国FDA快速批准上市，2000年7月在我国上市。

伐地那非是德国拜耳跟葛兰素史克共同研发的，在2003年8月份获美国FDA批准，作为治疗勃起功能障碍的药物在美国上市，于2005年12月30日获准进入中国市场，2006年，获批进入我国药品零售市场。

从上市时间来看，伐地那非比西地那非晚5年，它们都是PDE5抑制剂，伐地那非被称为第三代PDE5抑制剂，第一代是西地那非，第二代是他达拉非，然而整个市场来看，伐地那非的占有率比其他两个少很多，不过，从我跟一些病友的交流中发现用过伐地那非的觉得效果很好，我也很好奇，于是深挖了一下。

西地那非与伐地那非哪个更厉害？我从以下4个方面来做些分析

1.从药代动力学方面来看，伐地那非比西地那非更快：

2个药物药代动力学

西地那非用药后最快30分钟能够起效，药效达到最高峰的时间约60分钟；药效窗口期约为4小时。

伐地那非口服后迅速吸收，某些男性用药后最快15分钟即可达到最大血药浓度，90％的男性，空腹服药后30-120 分钟(中位数时间：60 min)达到最大血药浓度；药效窗口期约为6-12小时。

从起效方面来看，伐地那非确实比西地那非厉害些，口服后吸收特别快，大大减少了等待的时间，另外药效持续时间相比西地那非更长。

2.从绝对生物利用率上面来看，西地那非要更胜一筹：

西地那非的绝对生物利用率约为40％，伐地那非是15%，而生物利用率低可能会导致药物吸收进入血液后，药物的有效浓度难以预估，不稳定，同时也会增加与其他药物相互作用的风险。

3.从不良反应的发生情况来看，西地那非有出现视觉异常案例：

两者比较常见的副作用有头晕、面部潮红、鼻充血、胃部不适等，但西地那非有出现视觉异常的案例。

西地那非不良反应发生率

伐地那非不良反应

4.再来看一些试验研究，各有特点：

有研究显示，西地那非的最高血药浓度可达到 560ng/ml，为3种药物中最高的一种。有较多的实验研究数据显示，使用西地那非之后的“EHS评估”（一种评估ED分级的指标）优于伐地那非、他达拉非2种药物，西地那非更容易使患者达到4级EHS标准，这点西地那非胜出。

有项随机、双盲、交叉和直接对比的临床试验研究显示，使用西地那非和伐地那非治疗患有ED、糖尿病、高血压和/或高血脂的男性患者，比较了二者的治疗效果。结果显示在数个常用的有效性指标上伐地那非取得了统计学意义上的优势，在病人满意度和偏好性的多个评估测试中，伐地那非的表现并不比西地那非差。从这项研究可以知道伐地那非对于难治疗性的ED患者来说更有优势。

看了这么多方面的对比，你还会单纯地认为伐地那非比西地那非厉害吗？

雄药师想说的是，每个药物都有其自身特点，并不是单纯地从一个效果维度来评判哪个厉害，还会涉及到药代动力学、生物利用率、不良反应等等各个方面来做评价，更何况药物因人而异，更多还是要依据本人的需求来进行权衡利弊选择。

2个药物各有优势，该如何选择？这里雄药师也做个建议：

如果是青中年群体，又没有明显的器质性原因的ED，那么建议选择西地那非，因为这个群体一般比较少出现高血压，糖尿病等心血管疾病，更多是因为高节奏的生活及压力太大，经常性的急躁等消极情绪引起的心理性ED，使用西地那非能够带来良好的效果。

如果是平时空闲时间少、或者使用了西地那非、他达拉非药物无效者、建议选择伐地那非，因为伐地那非最快15分钟起效能够大大减少等待时间，对于难治疗性的ED患者，即患有ED、糖尿病、高血压和/或高血脂的男性患者，有效率更高，所以适合其他2种PDE5抑制剂药物无效的患者。

参考资料：

西地那非说明书

伐地那非说明书

三种PDE5抑制剂的药代动力学、起效时间和维持时间

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