这是我最近管的一个病人。48岁的男性，目前为止，已经脑梗3次了，这次是急性前壁心肌梗死住院。看到这个病人我的第一感觉是这个人也太倒霉了吧？但是深入了解病人情况之后，又觉得这个人是自找的。

先说一说这个病人的基本情况

患者48岁，男性，4月5日晚上感觉胃部不舒服，以为是胃炎，没有往心肌梗死上想。到基层医院也是当作胃炎在挂水。到4月6号晚上9点左右开始出现心前区的疼痛，伴有胸闷、大汗，持续不缓解，才想到是不是心肌梗死了。一直到4月7号早上8点才呼叫120到医院。

到医院急诊后确诊急性前壁的心肌梗死，后面做了急诊的PCI。心脏的3根冠脉动脉都有问题，分别是前降支中段完全的闭塞，回旋支接近闭塞，右冠状动脉重度的狭窄。在前降支植入支架1枚。

再说一说这个病人的特点

1、年龄比较轻

• 患者48岁，这个年龄对于心肌梗死来说是比较年轻的。一般来说，男性心肌梗死平均发病年龄在60岁左右，女性晚10年，在70岁左右。

2、已经发作3次脑梗死了

• 我想，很多人看到这样的病人，心里的第一句大概是这兄弟也太倒霉了。发生1次脑梗已经很不幸了，竟然发作了3次。这个患者分别在2010年，2017年，2018年发作3次脑梗。第1次发作症状比较轻，几乎没有什么后遗症？第2次发作脑梗死，后遗症就比较明显了。第3次发作，现在左侧的肢体活动障碍，走路摇摇晃晃的。还遗留了癫痫，需要服用药物来控制。
• 我之前在一篇文章中说过，脑梗死患者再次发生脑梗的风险是正常人的9倍。在我国，大概17.7%的脑梗死患者会复发，每次复发，后遗症都可能更严重。有兴趣的可以阅读我之前的文章。17.7%的脑梗死患者会复发，怎么办？做到三个坚持是关键。

分析一下这个病人为什么又脑梗又心梗？

1、吸烟

• 这个患者吸烟吸得很厉害，以前没有脑梗的时候，每天2-3包打底。后面脑梗之后，有所收敛，但是现在依然每天要抽烟1包。
• 吸烟的危害是没有争议的，全世界都公认的。吸烟容易导致血管斑块的产生，比如心脏血管的斑块、脑血管的斑块。而且吸烟容易导致斑块不稳定，斑块一旦破裂，则会形成血栓，导致急性心梗，急性脑梗的发生。
• 研究发现，吸烟的人心梗的平均年龄比不吸烟的人年轻10岁左右。这个病人48岁就心梗了，而心梗的平均年龄是60岁左右。

2、2型糖尿病

• 该患者有糖尿病病史10余年，入院后查糖化血红蛋白在10.5%。糖化血红蛋白是一项检测指标，用来反应糖尿病患者过去2-3个月血糖控制的平均水平。糖尿病患者，要求糖化血红蛋白控制在7.0%以下。可见这个患者的血糖控制有多差了。
• 糖尿病对血管的影响也是毋庸置疑的，想象一下，把血管长期泡在糖水里面，血管能好才怪了?糖尿病患者，冠状动脉受累更加的复杂，往往是多支病变。就好像这个患者，心脏总共也就三支大的血管，他一个不落，都有问题。
• 另外，糖尿病会损伤神经，神经损伤了，感觉就不敏感了。因此，糖尿病患者发生心肌梗死的时候，容易出现不典型的症状。比如这个患者，刚开始出现胃部不舒服，其实不是胃的问题，而是心脏的问题。

3、超重

• 患者体重93Kg，身高1.83米，计算BMI=93÷1.83÷1.83=27.5.BMI 27.5虽然没有达到肥胖的标准，但是已经是超重了。而且该患者腰围很粗，绝对超过90cm，妥妥的腹型肥胖患者。
• 都说一胖毁所有，发胖毁的不仅是容易，还有健康。肥胖容易导致高血压、糖尿病、高血脂等一系列的问题。

从这个病人中，可以吸取哪些教训？

一、医生角度

1、看病要仔细、全面

• 这个患者从4月5号其实就已经出现问题了，只是症状不典型是胃部不舒服。那个时候肯定也没有那么严重，但是当时医生能够多个心眼，查一下心电图，可能会及时发现。
• 但是，我前面说过了，心梗平均年龄在60岁左右，该患者才48岁，出现胃不舒服，还是很难让人想到心肌梗死这方面去。

2、对患者的健康教育要做好

• 对于冠心病、脑梗死、心梗这些病人，患者出院前的健康教育还是很有必要的。比如针对患者存在的危险因素、不良的生活方式进行改正。该患者血糖控制很差，当我问他都脑梗3次了，为什么不好好的控制血糖的时候，他竟然说不知道糖尿病跟脑梗、心梗这些疾病有关，之前的医生只跟他说过脑梗要戒烟，而没有跟他说过要好好控制血糖。
• 在很多医生看来，糖尿病、吸烟会导致脑梗、心梗这些心脑血管疾病，应该是每个人都知道的常识才对。但是这只是医生自己的感觉，事实上，不清楚的人还是大有人在。因此，医学的科普教育还是很有必要进行的。尤其是患者要出院之前，应该详细地对患者进行教育，出院后该吃哪些药？什么时候复查？有哪些事情不能做？
• 患者出院前的健康教育很有必要，但是真正能做好的不多。根据调查显示，2011年的时候大多数的心肌梗死患者没有收到饮食、运动、控制体重、定期复查血脂、戒烟这5条建议，接受其中2-3条建议的比例只有2.7%。
• 不过现在是2021年了，情况应该是大有改善。但是，我敢说还是有很多人出院时还是稀里糊涂的。一方面，医生太忙，有时候忽略了，患者自己不主动问的的话，医生可能不会讲得太详细；另一方面，有些患者自己也不上心。

二、从患者角度

1、要自律，控制好危险因素

• 老实说，得病了，再去想着控制危险因素，已经晚了，因为已经得病了。最好的自然是没有发生严重疾病的时候控制住。比如血压高了，及时控制好，不至于得冠心病。如果刚开始不控制好，等得了冠心病，再去控制血压，当然需要控制，但是肯定没有及时控制来到划算。
• 这个患者就是不自律的人，心梗都住进监护室了，还要让家属去买饮料喝。真是让人无语啊。

2、对脑梗、心梗这些疾病要有基本的判断

• 为什么这么说呢？因为这些疾病都有治疗的窗口期，如果及时去医院，及时的治疗，病可能就轻很多。如果在家里拖着，拖到实在熬不住再去医院，病就会很严重。
• 心梗、脑梗都是同一种类型的疾病，都是血管堵塞，导致心脏和脑子得不到足够的血液供应，堵得时间越久，缺血时间越久，肯定越不好。比如脑梗死，在4.5个小时内赶到医院，可以进行溶栓把血管重新打通。而对于心肌梗死，12小时内都可以进行急诊的PCI治疗。当然，时间越早越好。

对脑梗和心梗如何判断呢？

• 存在危险因素的人，比如吸烟、高血压、糖尿病的人，突然出现胸痛、胸闷，而且持续不缓解，超过30分钟，就很有问题了，要及时去医院，即使去医院之后是虚惊一场。
• 如果突然出现肢体无力，突然不会说话，嘴歪了，出现这些情况，肯定是不正常的，不要拖延，直接去医院。

总结：

• 这个人的预后应该不会太好，因为心脏的3根大血管都有问题。就算这次心梗能够顺利地出院，如果不好好的控制血糖、还继续吸烟，生活不规律，下一次再心梗或者估计也不远了。但是下一次，还能不能挺过去，就不一定了。