心衰患者可能比较清楚BNP，因为它是目前临床上诊断心衰最常用的指标。BNP大于100，表明患者可能出现了急性心衰；BNP大于35，表明患者可能存在慢性的心衰。基于这样的认识，很多人觉得BNP是个坏东西，对人体是有害的。其实，恰恰相反，BNP是心脏为了自救而分泌的一种激素。

首先，介绍一下BNP

• BNP是B型利钠肽的英文缩写，属于人体利钠肽家族的主要成员之一。当心室扩大，心肌细胞受到压力的刺激时，心室肌细胞就会分泌BNP的前体。
• 比如心衰的患者，心脏的收缩力下降，心脏射血减少，心室内的血液就会变多，这样心肌细胞就会受到压力的刺激，从而分泌BNP的前体。
• BNP的前体在体内分解为BNP和NT-proBNP。其中BNP是有活性的，也就是BNP是有某些功能的，这个在下面会讲到。而NT-proBNP是没有什么功能的。BNP和NT-proBNP都可以作为心衰的标志物，但是目前临床上选择BNP比较多。主要是因为BNP检查出结果比较快。

为什么分泌BNP是心脏的自救行为呢？

上面讲到BNP在体内是有功能的，那么具体有哪些作用呢？为什么说BNP是心脏的自救呢？总结起来，BNP具有扩张血管、排水、排钠，抑制RAAS系统和抑制交感神经活性的作用。可以说，BNP的作用基本上都是和导致心衰的原因针锋相对。

一、BNP的扩张血管、排水、排钠

1、先看一下心衰导致的后果

心脏是人体的发动机，心衰患者，因为心脏的收缩功能不行了，心脏射血就减少了，相应的心脏外的血液想要进入心脏就变得很困难。最终的结果，一方面是人体的各个器官缺血，比如，心衰后供应肾脏的血液变少了，因此，尿也变少了。

另一方面，血管里面的血液进入心脏变得困难，血管里面的血液就会淤积，淤积得多了，压力变大，血液里面的水分从血管里跑出来，在身体内淤积形成水肿。一般心衰患者，双下肢水肿比较常见，因为双下肢是身体最低的部位。

2、扩张血管、排水、排钠作用

首先，BNP可以扩张血管，这样一来，血管对血液的容纳量就变大了，这样一来就不会一个劲地想要往心脏里面挤，可以缓解心衰的症状。

其次，排水、排钠作用，心衰导致体内液体的潴留，主要就是水和钠，BNP排水、排钠自然也能缓解症状。BNP的这个作用和利尿剂是一样的。

二、BNP抑制交感神经系统和抑制RAAS系统作用

交感神经系统和RAAS系统对于人体来说是不可缺少的，比如RAAS系统具有调节血压的作用，比如血压太低了，RAAS系统激活，使血压升高。同样，交感神经系统也很重要，血压的维持，心跳、呼吸的调节都离不开交感神经系统。

这两个系统在心衰的演变过程中，可以说是越帮越忙或者说好心办坏事。

1、交感神经在心衰过程中扮演的角色

首先，说一下交感神经系统。心衰后，心脏的收缩功能下降，射血量下降，这时候交感神经兴奋，分泌儿茶酚胺类激素，这个儿茶酚胺类激素可以使心脏的收缩力增强。这样一来，心脏表面上看起来好像是恢复正常了。

但是，就像我之前做过的一个比喻。心脏就好比古代的奴隶，奴隶干活很累很累已经干不动了，但是奴隶主依然挥着鞭子，拼命地让奴隶干活，短时间内，奴隶可能会咬咬牙，干的快一点，但是最终的结果是奴隶肯定会累死的。交感神经在心衰的过程中就扮演着累死奴隶主这样的角色。虽然是好心，但是最后的结果是心衰越来越重。

2、RAAS系统扮演的角色

RAAS系统其实和交感神经扮演的角色差不多。心脏收缩力下降，RAAS系统使心脏收缩增强，并且分泌醛固酮，使体内的水和钠少排泄。但是RAAS系统会进一步的导致心衰加重。

BNP扩张血管、排水、排钠作用可以缓解心衰的症状，而抑制交感神经和RAAS系统则是想从根本上解决心衰的问题。

基于BNP的作用，发展出来的两个治疗心衰的药物

尽管BNP的作用看上去很厉害，但是心衰还是不可避免地发生了，而且越来越严重。这只能说明敌人太强大，而心脏自身分泌的BNP作用还不够。但是人们从BNP的作用中得到启发，研制出对心衰作用的药物。

一、沙库巴曲缬沙坦

• 这个药物是沙库巴曲和缬沙坦两个药物的组合。其中缬沙坦可以减少醛固酮的分泌，是一类降压药。而沙库巴曲则是脑啡肽酶抑制剂，这个脑啡肽酶是人体内用来降解BNP的。
• 说得直白一点，脑啡肽酶减少BNP，而沙库巴曲通过抑制脑啡肽酶，从而增加体内的BNP。
• 沙库巴曲缬沙坦是近年来新出现的治疗心衰的药物，效果很不错。研究表明，使用ACEI类药物可以降低心衰患者死亡风险16%，而沙库巴曲缬沙坦则可以在ACEI的基础上，再降低心衰患者死亡风险20%。

二、新活素

• 新活素是重组的人脑利钠肽，是人工合成的药物。BNP作用强大，但是体内分泌的不够，那就通过人工合成的方法，增加BNP的剂量。新活素主要用在心衰急性发作的病人身上，需要静脉用，不是口服药。

总结：

• 心衰的治疗是世界性的难题。虽然看起来有很多药，对治疗心衰效果不错，但是不能从根本上解决问题。心衰的5年生存率只有34%左右。
• 解决心衰最好的办法就是不要发生心衰，预防很重要。下一期的文章，陈大夫会谈一谈如何预防心衰的问题。有兴趣的请关注我。#心血管科普排位赛##健康热力计划#

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