对于沙库巴曲缬沙坦这个药物，很多心衰患者可能都有所了解。对于心衰来说，这无疑是一个好药。事实上，这个药物降血压的效果也是顶呱呱的。可能是治疗心衰的作用太突出，导致降压作用容易被忽视。今天陈大夫就讲一讲这个沙库巴曲缬沙坦这个药物。

先介绍一下沙库巴曲缬沙坦这个药物

看到这个药物的名称，很多高血压患者可能会反应过来，缬沙坦不就是一种降压药嘛。确实是的，按照官方的解释，这个药物是由沙库巴曲和缬沙坦按照摩尔比1:1组成的新型单一共晶体。简单的理解，这个药物就是由沙库巴曲和缬沙坦两种药物组成的。

缬沙坦，不用我多说，就是一种常用的降压药，属于ARB类。是拮抗血管紧张素II受体的，血管紧张素II具有收缩血管的作用，把这个血管紧张素II拮抗掉，血管就舒张了，血压也就降低了。

而沙库巴曲在进入人体后具有抑制脑啡肽酶活性的作用。脑啡肽酶具有降解利尿钠肽的作用，而利尿钠肽对人体是有利的，具有降压和器官保护作用。讲起来有点拗口，打个比方：利尿钠肽是一个好人，而脑啡肽酶是坏人，要欺负利尿钠肽，而沙库巴曲相当于警察，把脑啡肽酶这个坏人抓走掉。

沙库巴曲缬沙坦既然是由两种药物组成的，自然就有了两种药物各自的特点，沙库巴曲和缬沙坦都具有降压作用，自然这个药物的降压作用也是很好的。

再讲一讲沙库巴曲缬沙坦的优势之处

一、降压效果

目前的研究表明，沙库巴曲缬沙坦治疗高血压安全有效，对于收缩压、舒张压、夜间血压等指标均能得到很好的改善，对于重度高血压、单药控制不理想的高血压、特殊类型的高血压都具有良好的降压效果。

• 与安慰剂作对比的研究表明，200mg沙库巴曲缬沙坦可以使诊室收缩压降低12.57mmHg，舒张压降低7.29mmHg。

• 与降压药奥美沙坦相比，200mg的沙库巴曲缬沙坦可以使收缩压多降低2.33mmHg，舒张压多降低1.24mmHg。

• 与160mg的缬沙坦相比，200mg的沙库巴曲缬沙坦可以使收缩压多降低5.28mmHg，舒张压多降低2.97mmHg。
• 沙库巴曲缬沙坦与沙库巴曲+缬沙坦两种药物的效果如何呢？研究表明，400mg的沙库巴曲缬沙坦与320mg的缬沙坦+200mg的沙库巴曲效果差不多。这个研究可以看出，沙库巴曲缬沙坦比单纯的吃沙库巴曲和缬沙坦两种药物效果要好一些。

关于沙库巴曲缬沙坦治疗高血压的相关研究，目前已经发表的有14项之多，从目前的研究来看，降压效果是很不错的，而且有些临床研究是在亚洲人身上做的。

二、沙库巴曲缬沙坦对靶器官的保护作用

除了降压作用好之外，沙库巴曲缬沙坦具有卓越的心脏、肾脏、血管等靶器官的保护作用。

什么是高血压的靶器官呢？

• 高血压的靶器官，也就是高血压容易伤害的器官有心脏、肾脏、血管等。比如会导致心脏扩大，成为高血压心脏病，最后导致心脏衰竭。导致慢性肾脏病，反过来加重高血压；对全身的动脉也会有损害，大的动脉会导致内皮损伤，导致斑块的形成；小的动脉会发生动脉瘤，如果脑子里的小动脉瘤破裂，就发生了脑出血。

1、对心脏的保护作用

沙库巴曲缬沙坦可以抑制心肌的纤维化，逆转心脏的重构。心肌纤维化，心脏的重构是导致心脏衰竭最主要的原因。

• 研究显示：沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数（心脏超声检查里面的EF值就是射血分数，正常人EF值在50%-70%左右，大部分心衰患者EF会下降，也有EF不下降的心衰。射血分数下降的心衰，指的是EF值＜40%）下降的心衰患者3个月，可以快速地改善心脏重构，治疗1年，可以持续的逆转心脏重构。
• 与奥美沙坦相比，沙库巴曲缬沙坦更显著的降低高血压患者左心室质量和左心室质量指数，逆转心室重构。
• 对于射血分数下降的心衰患者来说，与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦可以在依那普利的基础上再次降低心血管死亡20%，心衰再次住院21%，全因死亡风险16%。依那普利属于ACEI类药物，没有特殊情况下，是治疗心衰必须使用的药物。
• 对于射血分数保留的心衰（射血分数在50%以上的心衰），沙库巴曲缬沙坦比单纯的缬沙坦能够进一步降低心血管死亡风险和心衰住院风险13%。

2、肾脏的保护作用

• 沙库巴曲缬沙坦对肾脏也有保护作用，在动物实验中发现，该药物可以显著降低糖尿病大鼠的蛋白尿、改善肾小球滤过率，延缓肾脏病的进展。
• 在慢性肾脏病患者的研究中，沙库巴曲缬沙坦相比RAAS抑制剂，可以更显著的降低肾脏复合终点的风险，延缓肾小球滤过率的下降。（肾小球滤过率是衡量肾脏功能的指标，越低表明肾脏功能越差）

3、对血管的保护作用

• 沙库巴曲缬沙坦具有抗血管内皮增生以及纤维化、改善血管内皮功能、延缓以及逆转斑块的作用。多项研究显示，沙库巴曲缬沙坦可以降低高血压患者的脉压。（脉压是收缩压减去舒张压的值，老年人动脉硬化，脉压会增大，高血压的特点往往是收缩压比较高，而舒张压不高）。

三、对代谢紊乱的改善作用

对于肥胖患者，沙库巴曲缬沙坦的降压效果明显比氨氯地平要好，而且可以提高胰岛素的敏感性增加腹部的脂肪动员。

• 研究发现，合并糖尿病的射血分数下降的心衰患者，使用沙库巴曲缬沙坦后，相比使用依那普利，糖化血红蛋白降低，需要使用胰岛素治疗的比例也降低。

另外，沙库巴曲缬沙坦还具有降尿酸的作用。

沙库巴曲缬沙坦在高血压患者中的使用建议

1、对于高血压的治疗

• 适合老年高血压、盐敏感性高血压（就是对盐很敏感的人，盐吃多了血压就会升高的人，中国高血压患者80%以上都是盐敏感性体质）、高血压合并心衰、高血压合并左心室肥厚、高血压合并慢性的肾脏病（1-3期，肾小球滤过率在60以上）和高血压合并肥胖的人。

2、如果用作降压治疗，常规的剂量是200mg，1天1次。难治性的高血压可以增加到300-400mg/每天。

3、可以和其他的降压药合用，除了ACEI（比如：依那普利、培哚普利）、ARB（比如：奥美沙坦、氯沙坦、替米沙坦等）以外，其中ARB里面的缬沙坦可以。

4、重度肾功能损害（肾小球滤过率在15以下的）、肾动脉狭窄以及肝功能受损的人谨慎使用。使用ACEI或者ARB药物出现神经性水肿的患者、孕妇禁止使用。

5、如果要停用AECI药物，合成沙库巴曲缬沙坦的话，需要停药36小时之后，才能使用。用药前后监测血压、血钾、肝肾功能。

总结：

• 综上所述，沙库巴曲缬沙坦确实是一个好药，特别是对于心衰的人来说是福音，可以在原本治疗方案的基础上进一步的降低死亡率。当然，它的降压作用也很好。
• 现在使用沙库巴曲缬沙坦主要是治疗射血分数下降的心衰。作为降压药治疗单纯的高血压还是很少的。一方面，这个药目前还没有作为常规的降压药被写进高血压治疗的指南之中；其次，常规的降压药已经很多了，不差这一种。最后，这个药的价格可能也是需要考虑的一个因素。

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