今天门诊,进来一个24岁的青年小伙子,是看高血压的。人虽然年轻,但是高血压病史已经有5年了,据患者说血压最高达到210/102mmHg,重新测血压160/100mmHg。问他吃什么药,不吃?问他做过什么检查,没做?问他为什么不吃药也不检查一下,因为没有感到不舒服,所以没吃药也没做检查。问他清楚高血压的危害吗?也不是很清楚?
为什么问这个小伙子有没有做过什么检查呢?
问有没有做过什么检查的目的有两个,一、是看高血压的类型是原发性还是继发性高血压;其次看一下高血压有没有导致靶器官的损害。
一、什么是原发性高血压和继发性高血压
高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压指的是疾病的原因没有搞清楚的高血压,而继发性高血压指的是由其他疾病导致的高血压。
两者的区别是什么呢?
- 原发性高血压我们认为是治不好的,因为目前的降压药治疗都是针对症状在治疗,连疾病原因都搞不清楚,谈何治愈呢?
- 而有一部分继发性高血压是可以治好的,通过治疗病因,可以治好继发性高血压。
- 我们生活中碰到的高血压,绝大多数都是原发性高血压,继发性高血压占所有高血压的5%左右。
通常情况下,我们碰到很年轻的高血压患者,而且血压比较高的,一定要进行坚持,排出继发性高血压的可能。因为原发性高血压得病的人群以中老年为主,尽管现在原发性高血压的患病年龄是越来越年轻了。
二、为了鉴别是原发性还是继发性高血压,需要做哪些检查?
导致继发性高血压的原因有很多,有肾脏疾病导致的、内分泌疾病导致的,还有心血管疾病导致的等。最常见的有以下5种,肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄等。
1、首先是体格检查
- 测一下上下肢的血压,看一下差别大不大,通常情况下,下肢的血压比上肢高个20mmHg左右,如果下肢不高或者降低,上肢血压升高,考虑可能存在主动脉缩窄情况。
- 听诊心脏有没有异常的杂音,看一下有没有心脏瓣膜问题导致的高血压。
- 听诊一下动脉有没有杂音,比如颈动脉、腹主动脉、胸主动脉等。
2、血常规
- 看一下有没有感染,一些血液系统的疾病,比如红细胞增多症、白血病、贫血等。
3、尿常规、肾功能
- 尿常规、肾功能检查可以看一下患者肾脏有没有问题,可以鉴别肾实质性高血压。肾实质性高血压指的是肾脏疾病导致的高血压,比如急、慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病等。
- 虽然问过患者肾脏没有问题,但是不排除患者自己也不知道的情况,所以尿常规是必须要做的。看有没有血尿、蛋白尿这些异常。
4、血浆肾素、醛固酮
- 检查肾素、醛固酮主要是为了诊断是不是有原发性的醛固酮增多症,醛固酮是人体分泌的一种激素,具有保水、保钠,排钾的作用,这个醛固酮分泌多了,水留在体内多了,血压就容易高。
5、肾脏、肾上腺、肾动脉彩超
- 肾脏彩超是为了看一下肾脏有没有问题,比如有没有多囊肾、肾脏增多或者缩小等。
- 肾上腺彩超是为了看一下肾上腺有没有结节、肾上腺皮质增生等,如果有的话,可以是原发性的醛固酮增多症或者嗜铬细胞瘤。
- 肾动脉彩超主要是看有没有肾动脉狭窄导致的肾血管性高血压。
6、血儿茶酚胺和血皮质醇
- 这两个本来也是要查的,血儿茶酚胺是明确是否有十个细胞瘤的,血皮质醇是看有没有皮质醇增多症的。
- 但是从问诊以及患者的体格检查看不像。因为嗜铬细胞瘤是阵发性发作,发作起来血压突然升高,会感到心慌、头痛、出汗、面色苍白。患者高血压没有什么症状,如果是嗜铬细胞瘤应该不会拖延5年,不去看病的。
- 另外皮质醇增多症,人会向心性的肥胖,会出现“水牛背”、“满月脸”,患者人偏瘦,所以也不像皮质醇增多症。
7、甲状腺功能
- 甲状腺功能主要查TSH、游离T3、T4,主要看有没有甲亢或者甲状腺功能减低,这两个病都可能导致血压高。
三、明确一下有没有靶器官的损害
首次确诊高血压,这些检查都是应该常规做的,看一下评估一下高血压这些靶器官的情况,以便及时地做出应对,以及评估一下高血压的危险程度。高血压的靶器官主要是心脏、血管、肾脏、视网膜、大脑等。
有些检查跟上面是重合的:
- 比如血常规、尿常规、肾功能和肾脏、肾动脉的彩超,既可以鉴别是不是继发性高血压,又可以看一下高血压有没有导致肾脏出现损害。
2、颈动脉、椎动脉的彩超
- 主要是看血管情况,因为颈动脉位置表浅,可以通过彩超看出有没有长斑块,是比较方便的,相当于全身动脉的窗口。像心脏的血管,一般检查是看不到的。
3、心脏彩超
- 看一下心脏有没有扩大,高血压时间久了会导致高血压心脏病,通常左心室会扩大。
4、眼底检查
5、肝功能、血脂
- 了解一下肝功能情况,血糖情况以及血脂情况,可以对高血压的危险程度分级有作用。
虽然患者检查结果还没有出来,但是血压高,还是要马上治疗的。而且,我觉得患者原发性高血压可能性较大。首先,患者是研究生,科研压力比较大;另外,患者高血压5年,但是没有明显的症状,说明血压是慢慢升高的。而不是突然一下子升高的,如果一下子血压升高的很高,必然会出现头痛、头晕这样的症状。
患者没有症状,是好事还是坏事呢?
- 高血压患者大概有一半没有明显的症状,是有症状好还是没有症状好呢?应该说有症状更好,这里更好不是说有症状的高血压危害小,只要血压高,危害都是一样的。
- 有症状的话,患者就会容易发现,又不舒服,自然会想着去治疗。而没有症状,平常又不去医院的话,就不容易发现高血压,治疗的晚了,危害自然产生了。
总结:
- 这个患者知道自己血压高,为什么5年了还不去治疗呢?我想最主要的原因还是不清楚高血压的危害,因为无知所以无视。我想没有人不会爱惜自己的身体的。
- 记得我之前分享过一个病例,同样是高血压,同样是年轻人,高血压8年没有好好的治疗,结果是肾脏出现问题之后,才想着治疗,患者才33岁,多可惜的年龄。
- 这个24岁的年轻人,不知道有没有出现靶器官的损害。希望还没有出现靶器官的损害。
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