50岁男子，韩师傅，因“右侧颈肩部疼痛”2个月入院。2个月前无明显诱因出现右侧颈肩部疼痛，闷痛，酸胀感，无其它症状，当时做了颈椎X线片示颈椎病，予牵引、理疗1周治疗，但症状未见明显缓解，后自行口服布洛芬等止痛药物后疼痛略缓解。
由于近1周来右肩膀疼痛逐渐加重，伴有手臂、手指放射痛，影响睡眠，伴有干咳，再次就诊收住院治疗。
住院后，患者完善肺部CT检查提示：右上肺见小结节影，边缘呈毛刺样改变，不除外肺癌。后来，反复行痰涂片镜检发现肿瘤细胞，确诊为原发性肺癌。
韩师傅平时没有高血压、糖尿病及高血脂等病史，也没有癌症家族史。他是一名钢铁厂的工人，长期吸烟，每天一包，烟龄20余年。医生考虑患者肺癌发病与接触工业石棉，烟雾以及吸烟有关。
反复肩痛小心是”肺癌“的信号
1、生活中肩膀疼痛很常见，多与劳累、久坐、搬重物负重导致颈肩部关节或肌肉损伤所致，这一般有明确的诱因，多经过休息几天，活动肩关节或局部理疗可以缓解。
2、而肺癌，特别是肺尖癌，指原发于肺尖部的周围型肺癌，多数患者可能会以肩背部疼痛为首发症状，是因为肩部肌肉和神经组织会受到癌细胞的不同程度的侵犯而出现持续的疼痛。因此，该病的误诊率极高。
3、肺癌导致肩痛的特点如下：
- 夜间肩痛
- 休息时也会疼痛
- 肩痛辐射到手臂，手指
- 肩痛与上肢活动无关
- 肩部理疗不能缓解疼痛
要提醒的是，肩痛虽然并不意味着肺癌。但是对于45岁以上的人，如果经常夜间或休息时出现肩痛，也没有肩部损伤的情况，或伴有咳嗽，就需要警惕肺癌，建议及早就医完善相关检查。
肺癌早期有哪些常见的症状？
肺癌早期常见的症状可能有典型的（持续咳嗽、气短或咳血）或不典型（背痛、肩痛、甚至膝盖痛）的症状。依据一个人是男性还是女性，吸烟者还是不吸烟者，甚至年龄等因素来进行疾病筛查，所以对这些肺癌早期常见的症状的认识，对于尽早发现疾病很重要。以下5个症状是肺癌的常见的症状：
一、持续咳嗽
- 是肺癌早期最常见的症状之一，常为无痰或少痰的刺激性干咳，多为持续性，伴发感染，可出现痰量增加，可有大量黏液痰。
- 大部分人会认为咳嗽与感冒、冬季空气干燥或过敏有关，而且吸烟者会考虑与支气管炎有关。
- 要注意的是，如果持续咳嗽几周以上，且药物不能缓解，就可能需要警惕肺癌。
二、气短
- 肺部的癌细胞向支气管内浸润生长会导致部分气管阻塞，可出现呼吸不畅，气短、踹息，而这种气短不能因为休息而完全缓解。
- 尤其对于中年人，且不吸烟者，如果不明原因出现持续性呼吸不畅，气短就需要警惕肺癌。
三、咳血
- 是肺癌的常见症状。大约20%的肺癌患者会出现咳血，因为癌细胞生长侵犯支气管的小血管，导致间歇性或持续性痰中带血，如果进一步发展，癌细胞侵犯大血管就会出现大咳血。
四、胸痛
- 近50%肺癌患者可出现模糊或难以描述的胸痛或钝痛，可由于癌细胞浸润生长所致，也可由于阻塞性炎症波及部分胸膜或胸壁引起。
- 深呼吸、咳嗽时胸痛加重，肋骨、脊柱受侵犯时可有压痛点，胸痛常呈持续性。
五、体重下降
- 短期出现不明原因的体重下降，是因为癌细胞的毒素消耗能量以及感染、疼痛所致食欲减退，营养摄入不足，表现为体型消瘦或恶病质。
- 一般1~2月，体重可下降达10~20斤。
哪些危险因素会导致肺癌？
很多危险因素可能会增加患肺癌的风险。有些危险因素是可干预的，例如戒烟。而有些危险因素是不可干预的，比如癌症家庭史。以下危险因素会增加患肺癌的风险：
一、吸烟
- 大量研究表明，烟草中含有的尼古丁、苯并芘、亚硝胺和少量放射性元素等均有致癌作用。与不吸烟者相比，吸烟者发生肺癌的风险平均高9~10倍。
- 患肺癌的风险与每天吸烟的数量和烟龄存在明显的量-效关系。
- 吸烟导致的肺癌占总肺癌患者的85%。
- 在任何年龄戒烟都能显著降低患肺癌的风险，戒烟从来都不晚。
二、暴露于二手烟环境
- 即使不吸烟，如果长期暴露于二手烟环境，患肺癌的风险也会增加。
- 研究表明，与不接触二手烟的人相比，长期处于二手烟环境的人患肺癌的风险增加2倍。
三、接触放射线
- 如果一个人因各种疾病做过胸部放射治疗，患肺癌的风险可能会增加。
- 要注意的是，做CT或X片的辐射是电离辐射，虽然致癌风险极小，但是1天内CT检查几个部位所累积的辐射量是不可忽视的。
- 英国每年诊断出的癌症病例中0.6%与CT或X片有关。美国汇总表明，几十年来，2%的癌症源于CT扫描。
四、暴露石棉和其他致癌物
- 工作场所接触石棉和其他致癌物质，比如砷、铬、镍、煤焦油、烟草都会增加患肺癌的风险，这些因素可使肺癌发生风险增加3~30倍。
- 长期接触石棉者肺癌的发病率明显增高，潜伏期可达20年或更久。
五、营养缺乏
- 一些研究表明，较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果（胡萝卜、菠菜、西兰花、马铃薯、红薯、苹果、柑桔、芒果），患肺癌的风险增高。
六、遗传因素
- 约8%的肺癌由遗传因素所致。
- 若直系亲属中有肺癌患者时，患病的风险会增加1倍。
- 本疾病可能由多基因共同调控。
重点来了，我们要如何预防肺癌？
目前没有确切的方法可以预防肺癌，但是一些研究表明，如果做到如下几点，可以降低肺癌的发病风险：
一、别吸烟
- 如果你从未吸烟，就不要开始吸烟。
- 告诉家人也不要吸烟，这样他们就能明白如何避免这一肺癌的主要危险因素。
二、戒烟
- 立即开始戒烟。
- 即使已经吸烟多年，戒烟也可以降低患肺癌的风险。
- 研究表明，戒烟后的12~24小时内，血液中的一氧化碳水平会降至正常。一年内，人体的健康状况会有显著的改善，心脏病和肺癌的风险下降。
三、避免吸二手烟
- 如果你和一个吸烟者生活或工作，敦促他（她）戒烟。至少让他（她）到外面吸烟。
- 避开有人吸烟的地方，比如酒吧和餐馆，尽量处于无烟的环境。
四、多吃对肺部有益的食物
- 多喝水，水对健康的肺至关重要，水可促进肺部血液循环，成人每天保证8杯水（2000ml）。
- 多吃蔬菜和水果：选择健康饮食搭配各种蔬菜，水果和全谷类食物，这些食物是维生素和营养素最好的来源。避免服用大量的维生素片，因为它们过量可能是有害的。苹果和柑橘：富含有助于肺部健康的维生素A、维生素E和β-胡萝卜素。西兰花、红薯是对肺部具有最佳抗氧化性能的食物。豆类（例如芸豆或黑豆）：可以减少氧自由基对肺部的损害。猕猴桃和橙：富含大量维生素C可恢复受损的肺组织，并减轻因烟草引起的肺气肿产生的氧化应激反应。
- 多吃深海鱼和坚果类：富含与肺部健康有关的Omega-3脂肪酸和不饱和脂肪，可增强人体免疫力，并减轻慢性肺部疾病的炎症反应，从而降低患肺癌的风险。
五、避免接触致癌物
- 避免接触石棉、放射线、砷、铬、镍、煤焦油、烟草、空气污染和汽车尾气等。
六、坚持运动锻炼
- 运动锻炼，尤其是有氧运动（慢跑、快走、游泳、骑行、打羽毛球、太极拳等）会增加身体对氧气的需求，为了满足这一需求，肺部循环就会更加积极，肺部就会变得更加高效。
- 有氧运动可增加肺活量，从而清除体内多余的二氧化碳。
- 多去户外植被多的地方，吸收负离子也有助于肺部健康。
- 建议每周至少150分钟以上的运动时长，每次保证运动30分钟。
七、保证充足的睡眠
- 研究表明，每晚保证7~9小时的睡眠为宜。
- 良好的睡眠可以增强人体免疫力来抵御疾病。
八、定期体检
- 对于45岁以上的人，如果有吸烟或肺癌家族史，建议每年做一次胸部X片（辐射量小）或检测血液肺癌相关肿瘤标志物，比如甲胎蛋白、癌胚抗原、鳞状上皮细胞癌抗原和CA-19等。
结语
人过了45岁是癌症的高发年龄段。虽然肩痛并不意味着肺癌，也不是肺癌的典型症状，但对于中年吸烟者来说，如果肩痛与肩周炎、颈椎病导致的肩痛完全不同，且疼痛持续不缓解，就需要警惕肺癌！
参考资料：卫生部“十二五”规划内科学教材第8版.人民卫生出版社
