我国血脂异常人群超过3亿，心脏病和脑梗死已成为我国人群死亡的首要原因， 他汀类药物可有效降低胆固醇和抗动脉粥样硬化，尽管它们可能对某些人产生副作用，仍在中老年人群中应用很广泛。
临床上，医生通常会为高胆固醇或有颈动脉斑块的人开具他汀类药物，以降低血液中胆固醇含量，并减少心脏病发作或脑梗死的风险。尽管他汀类药物对绝大多数人而言是高度有效和安全的，但也有可能会产生与服药相关的肌肉疼痛，肝脏损害、血糖升高，甚至精神错乱等副作用。
他汀类药物包括：
- 阿托伐他汀（立普妥、阿乐）
- 瑞舒伐他汀（可定）
- 氟伐他汀
- 洛伐他汀
- 匹伐他汀
- 普伐他汀
- 辛伐他汀
他汀如何降低胆固醇？
- 血液中胆固醇过多会增加心脏病和脑梗死的风险，肝脏可产生80%以上的胆固醇，而他汀类药物的作用机制是通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶（HMG-CoA 还原酶)，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使肝脏细胞内胆固醇合成减少，从而能有效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）的水平。
他汀抑制肝脏合成胆固醇
重点来了，他汀类药物4个常见的副作用是什么？
一、肌肉疼痛和损伤
- 人们服用他汀类药物最常见的副作用就是肌肉疼痛。
- 你可能会感到手臂、大腿和小腿的肌肉酸痛，疲倦或无力感，疼痛可能是轻度不适，也可能会严重到影响日常活动。
- 总的来说，他汀类药物产生肌肉疼痛的副作用几率其实很小。一项大型研究表明，与服用不含药物的安慰剂相比，服用他汀类药物导致肌肉疼痛的实际风险约为5％或更低。然而，研究还发现，即使服用安慰剂（不是药物），也有近30％的人由于肌肉酸痛而停止服用药片。
- 他汀类药物很少会引起威胁生命的肌肉损伤，称为横纹肌溶解症。横纹肌溶解症可导致严重的肌肉疼痛，肝损伤，肾衰竭和死亡，这种非常严重的副作用的风险非常低，大约每10,000人中就有1人发生。当服用大剂量他汀类药物（每天，阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mg）时，可能会增加发生横纹肌溶解的风险。
二、肝损害
- 有时候，他汀类药物的可能会引起肝脏炎症，导致肝损害，出现肝酶升高。
- 如果肝酶仅轻微增加（低于正常值的两倍），则可以继续服用药物。
- 如果肝酶明显增加（持续大于正常值三倍），就可能需要尝试换用其他他汀类药物。
- 如果服药期间出现不明原因的疲劳或虚弱，食欲不振，上腹部疼痛，皮肤或眼睛发黄，请就医，完善肝脏检查。
三、血糖升高或2型糖尿病
- 长期服用他汀类药物，有可能会增加血糖水平，甚至导致2型糖尿病的发生，虽然风险很小，但美国食品药品监督管理局（FDA）在他汀类药物说明书上注明有关血糖水平升高和糖尿病的警告。
- 当开始服用他汀类药物时，如果你本身已经处于糖尿病前期或糖尿病范围内，通常就会增加血糖水平。
- 而一些学者认为，对于服用他汀药物，且存在糖尿病风险的人群来说，如果他们不减轻体重，坚持运动和饮食控制，他们很可能患上糖尿病，而并不是因为服用他汀类药物。
- 《英国医学会杂志》研究表明，他汀类药物可预防糖尿病患者的心脏病发作和脑梗死，所以，服用他汀类药物的好处超过使血糖水平升高的较小风险，需与医生沟通，权衡利弊。
四、神经系统的副作用
- 美国食品药品监督管理局（FDA）在他汀类药物说明书上警告对于某些人在服用他汀类药物时可能会出现头晕、记忆力减退或思维混乱。
- 观察研究表明，一旦停止服药，这些神经系统的副作用就会消失。
哪些人服用他汀类药物副作用的风险高？
并非每个服用他汀类药物的人都会有副作用，但是某些人可能比其他人面临的风险要高。风险因素包括：
- 女性
- 体重较轻
- 年龄>70岁或以上
- 有肾脏或肝脏疾病史
- 饮酒过多
- 患有某些疾病，例如甲状腺功能低下或神经肌肉疾病
与他汀类药物相互作用的药物和食物
一、水果中的葡萄柚中含有一种化学物质，会在消化系统中分解他汀类药物，影响药效。虽然你不需要从饮食中完全避免葡萄柚，但需要减少食用量。
二、一些可能与他汀类药物相互作用并增加副作用风险的药物包括：
- 胺碘酮：一种治疗心律不齐的药物。
- 一些抗生素和抗真菌药物：例如克拉霉素和伊曲康唑。
- 一免疫抑制剂，例如环孢霉素。
重点来了，通过以下6种方法可减轻他汀类药物的副作用？
- 暂停服用他汀药物：如果出现以上的副作用，可以暂停服用他汀类药物。有时候，很难说出肌肉疼痛或其他问题是服用他汀类药物所致，暂停服药的目的是帮助医生确定肌肉疼痛或其他副作用是否归因于他汀类药物，而不是其他药物。
- 换成其他的他汀类药物：尽管可能性不大，例如，一种他汀类药物可能对你造成副作用，而另一种他汀类药物则不会。有研究表明，辛伐他汀以高剂量服用时，可能比其他他汀类药物更容易引起肌肉疼痛。
- 降低剂量：降低剂量可能会减少一些副作用，但也可能会降低药物所能带来的降低胆固醇的作用。另一种选择是每隔一天服用一次药物，尤其是服用的他汀类药物的半衰期长，也就是药物在血液中停留的时间长。
- 运动前要放松肌肉：不适当的剧烈运动可能会增加肌肉损伤的风险。最好是逐渐改变运动习惯，运动前要拉伸关节和热身。当然，运动本身也会引起肌肉疼痛，因此有时很难确定疼痛是由于他汀类药物所致，还是刚开始锻炼所致。
- 使用其他降低胆固醇的药物：尽管他汀类药物是降低胆固醇的最有效的口服药物，但也可以使用其他类型的药物。比如依折麦布，普罗布考等。
- 服用辅酶Q10补充剂：辅酶Q10补充剂在某些人中可能有助于预防他汀类药物的副作用，在临床上有一定的应用，尽管这还需要更多的研究来确定服用它的好处。
结语
- 毋庸置疑他汀类药物是个好药，但在服药前请一定要医生权衡利弊后再决定是否服用。
- 对于已患有脑梗死或心脏病的患者，建议服用他汀类的药物。
- 对于符合适应症的人群，比如胆固醇很高，颈动脉斑块大（>1cm，且不稳定斑块）或存在明显血管狭窄，需要服用他汀药物。
- 对于体检发现，胆固醇偏高，或颈动脉斑块（<1cm），可先饮食控制和坚持运动3个月后复查，再决定是否服药。
- 总之，合理的服用他汀类药物，获益远远大于风险。
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参考来源：1、www.healthline.com
