最新研究表明：年轻女孩患心肌梗塞预后更佳

在8月28日的2020 ESC大会上，来自意大利帕尔马大学医院的首席研究员Diego Ardissino教授公布了最新的关于年轻心脏病患者预后的相关研究。该研究的部分前期结果已于2019年10月发布在JACC杂志上。

在我国乃至全球范围内, 心血管疾病 (CVD) 都是导致女性死亡的首要原因之一。

早在2008年，就有学者警示当代女性, 得益于过去20年里医学技术的飞速发展，女性冠心病患者病死率明显下降，但女性CVD患者平均每年病死率长期高于男性；且就女性而言CVD患病总人数及死于CVD的人数逐年增加1。

图1：心脏病发作的年轻女性（图虫创意）

不少心血管疾病都存在性别差异，如冠心病，冠心病最终将出现心脏病发作。现有的研究表明，冠心病患病在男性中更为普通，而心脏病发作则常见于老年男性，这导致人们普遍认为心脏病曾被认为是“老年男性专属疾病”之一。

在2018年11月，一项发布在Circulation上的研究，进一步证实了“心脏病在年轻女性中变得越来越常见”这一现象。美国北卡罗莱纳大学医学院的心脏病学家Sameer Arora博士是该研究的第一作者2。

图2: Twenty Year Trends and Sex Differences in Young Adults Hospitalized With Acute Myocardial Infar

该研究分析了29000名年龄在35至74岁之间患者的数据，他们在1995年至2014年间因急性心肌梗塞而入院。研究人员发现，因心脏病发作入院的患者中年轻人的比例在稳步上升，从1995-1999年的27%上升至2010–2014年的32%。他们还发现，这种增长趋势在女性中更为明显。也就是说，在研究开始时，因心脏病发作而住院的女性占到21%，而在研究结束时，这一比例达到了31%。

图3: 年轻人中急性心肌梗死发生率的时间趋势

此外，该研究还表明，年轻女性接受心血管治疗的可能性比年轻男性低，比如抗血小板药物、β受体阻滞剂、冠状动脉造影或冠状动脉重建术。最终，年轻女性相比于年轻男性面临着更高的高血压、糖尿病和慢性肾病的风险。

同期配发的评论文章作者Arora博士在文中呼吁道：“心脏病有时会被认为是老年男性的疾病，但是年轻人患心脏病的比例也越来越高，尤其是对于年轻女性来说。这非常令人担忧，我们需要更多地关注这些人群。”

早前有多项研究均报告，年轻女性在患上心脏病后，其预后相对于男性往往更差。有报道称，年轻女性相对于男性，更易出现情绪的大幅波动，这将导致心脏供血减少，从而使得病情发生恶化；也有学者认为，由于家庭和工作原因，年轻女性患上心脏病后常缺乏经济、医疗的支持，因此她们中很少有人能完全康复。

然而，这些研究对女性心脏病患者的预后不良因素，多只聚焦于外在坏境的影响，而外在环境因素如何影响女性心脏病预后的机制尚未阐明。同时，另有学者指出，绝经期前女性由于受到雌激素的保护作用, 其冠心病发病率应该更低、预告更佳。目前，尚无基于临床研究的循证医学指南，明确指出女性心脏病患者的预后水平。

在8月28日的2020 ESC大会上，来自意大利帕尔马大学医院的首席研究员Diego Ardissino教授公布了最新的关于年轻心脏病患者预后的相关研究。该研究的部分前期结果已于2019年10月发布在JACC杂志上3。

图4: Long-Term Outcomes After Early-Onset Myocardial Infarction

1、主要研究结果

该研究是一项关于早发性心肌梗塞的遗传研究，比较了45岁以下心脏病发作后的男性与女性的主要结局差异。研究纳入了2000名患者（1778例男性和222例女性），他们分别在1998年至2002年之间的125个意大利冠状动脉护理中心中就诊，于45岁之前出现心脏病发作。主要研究终点包括是心脏病的反复发作、中风或心血管相关疾病死亡。

在中位随访20年中，女性的主要复合终点发生率为25.7％，而男性为37.0％（HR 0.69；95％CI 0.52–0.91；p = 0.01），预后更佳。

图5: 随访期间主要终点的累积发生率

当分析主要终点的亚组时，研究人员发现，与男性相比，女性第二次心脏病发作的频率较低（25.4％ vs. 14.2％；HR 0.53；95％CI 0.37-0.77；p <0.001）。然而，与男性相比，女性中风的可能性更高（3.7％ vs. 7.7％；HR 2.02；95％CI 1.17–3.49；p = 0.012）。

与女性相比，男性吸烟率（42.8％vs. 46.5％）、饮酒率（27.4％vs. 65.3％），高血脂患病率（50.7％vs.62.3％）和糖尿病患病率（5.4％vs. 7.8％）均更高 （p ＜0.001）。

2、研究结论

Ardissino教授在会议上表示，绝经前女性比男性更好的预后，可能与心脏病发作的不同机制有关。女性拥有健康动脉的可能性是男性的两倍以上（36.5％vs. 15.4％； p <0.001），但是女性发生冠状动脉破裂的可能性更高（5.4％vs 0.7％；p <0.01）。

他说：“在男性中，冠状动脉事件主要是由于动脉阻塞所致，而在女性中，它们的发生还存在其他原因，如冠状动脉夹层等。但可以知道的是，绝经期前的女性预后更好，复发风险更低。”

早有学者提出，女性常常由于各种压力，而忽视自身的健康。还因为根深蒂固的观念认为，育儿和做家务才是女性生活的重心。当一个女人在工作的同时，还要照顾家庭时，有效的实施管理健康就显得十分困难了。她们愿为家人做任何事，往往将自己排在最后的位置。而在报告的最后，Ardissino教授呼吁当代女性重视自己的健康，照顾好自己。

因为，身为女儿、妻子以及母亲的你，如果管理不好自己的健康，也无法照顾好家人的健康。

参考资料

1. Gholizadeh, L. & Davidson, P. More similarities than differences: an international comparison of CVD mortality and risk factors in women. Health Care Women Int 29, 3-22 (2008).

2. Arora, S., et al. Twenty Year Trends and Sex Differences in Young Adults Hospitalized With Acute Myocardial Infarction. Circulation 139, 1047-1056 (2019).

3. Maglietta, G., et al. Long-Term Outcomes After Early-Onset Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology 74, 2113-2115 (2019).