不久前，一位淮安小伙因身高不足1米8产生自卑心理，专门前去国外做了断骨增高术，结果增高失败导致感染，引发了骨髓炎，几近终身残疾，令人唏嘘。

刻“骨”铭心的痛——肢体延长术

断骨增高，这个名字乍一听起来就让人毛骨悚然、双腿发颤，有一种传说中巫术阴森森的感觉，可能是因为各种电影电视剧中常以断骨的方式对人进行惩罚令人印象深刻吧。

事件发生后，有热心网友分享了断骨增高术具体操作方法，简直看着就替骨头痛！

断骨增高术操作方法

断骨增高术又名肢体延长术，实际上，断骨增高术曾属于一项被认可的医疗技术，但国家对手术的实施有严格的管理政策。在原卫生部2006年发布的《关于加强“肢体延长术”管理的通知》中就指出“肢体延长术存在较高的医疗风险，如不严格掌握适应证，将会损害人民群众的健康......该项技术适应证为先天畸形、外伤、肿瘤、感染等原因所致的骨缺损或肢体不等长，以及因疾病引起的肢体畸形”。2009年卫生部印发的《医疗技术临床应用管理办法》的通知中将断骨增高术纳入第三类医疗技术，认为其需要进行特殊管理。

尽管早些年前，我国也曾进行这种手术，但后来因为其存在的高风险以及带来的相关医疗纠纷等问题被叫停了，现已成为国家明令禁止的项目。

一些骨科专家指出，断骨增高术虽然技术难度不大，但存在诸多风险，如两条腿生长周期与速度不同导致不等长、因骨头生长跟不上导致骨缺损、术后发生感染导致骨髓炎等，正如这位江苏小伙的遭遇一般。

“术后发生感染导致骨髓炎”，看到“骨髓炎”三个字，很多人可能不以为意，认为就是一种炎症而已，但事实是这样的吗？

骨髓炎是何方神圣

骨髓炎是一种由感染性微生物引起的伴随骨损伤的炎症进程。感染可局限于骨骼的单一部分，也可累及多个区域，如骨髓、皮质、骨膜及周围软组织。

骨髓炎有三类，一类是创伤、骨外科手术或关节置换术后，由于邻近感染源的局部扩散而引起的骨髓炎，这类骨髓炎可以发生在任何年龄段，并累及任何骨骼。

第二类是继发于血管功能不全的骨髓炎，主要发生在糖尿病患者中，几乎所有病例中足部软组织感染都会扩散到骨骼。糖尿病的代谢结果、骨和软组织缺血、周围运动、感觉、自主神经病变是这类骨髓炎的重要致病因素。

第三类是血源性骨髓炎，多见于青春期前儿童和老年患者。其特征是细菌的浸润有时仅在轻微损伤的骨骼内，可能是由不明显但存在于血液中的细菌播散的。

常见的骨髓炎分类方法是按照发病时间长短进行分类，包括急性骨髓炎和慢性骨髓炎。

急性骨髓炎通常持续几天或几周；慢性骨髓炎则为持续数月甚至数年的长期感染，其特征是微生物的持续存在、轻度炎症、死骨和瘘管束的存在。

慢性骨髓炎的进展。Ⅰ：从死骨（（去血管化的死骨区域））开始，髓腔感染到囊内区域会导致化脓性关节炎；感染到骨膜下区域会导致骨膜升高；Ⅱ：大量骨膜升高导致新骨形成；Ⅲ：死骨和坏死物质通过皮质骨的延伸会形成瘘管，并最终穿透皮肤。

罪魁祸首微生物

骨髓炎的发生与微生物和宿主因素有关，其中金黄色葡萄球菌是最常见的。该细菌“精心制作”了一系列细胞外以及细胞相关的因子来促进其毒性。

首先是促进细胞外基质蛋白附着的因子，称为细菌粘附素。金黄色葡萄球菌的粘附能力被认为对宿主组织的早期定植、植入的生物材料或两者都至关重要。金黄色葡萄球菌在其表面表达数种粘附素，每一种都能特异性地与一种宿主蛋白成分相互作用。

第二类因子用来帮助金黄色葡萄球菌逃避宿主的防御，如蛋白质A，一些毒素，荚膜多糖等。

第三类因子通过特异性攻击宿主细胞（外毒素）或降解细胞外基质成分（各种水解酶）来促进入侵或组织穿透。

这些毒力因子中有许多已被克隆、测序，并在金黄色葡萄球菌的染色体图谱上定位。

最终金黄色葡萄球菌侵袭哺乳动物细胞的能力解释了它在组织上的定植能力以及在菌血症后持续存在的能力。

金黄色葡萄球菌可以促进上皮细胞或内皮细胞的内吞摄取。已经被成骨细胞内化的金黄色葡萄球菌可以在细胞内存活。这就解释了为什么骨感染持续存在。

此外，金黄色葡萄球菌还能形成一种叫生物膜的微生物群落，生物膜可以作为一种扩散屏障，减缓抗菌剂和营养物质的渗透，很难用抗菌药物治疗。

“败”骨伤身，时刻警惕

骨髓炎在发生时会伴随一些身体的症状，如果怀疑骨髓炎，要时刻关注身体有没有出现以下这些表现。

急性骨髓炎多表现为高热、寒战、疲劳等全身症状，病变部位会出现疼痛、红肿，儿童还可能出现烦躁易怒和嗜睡。

慢性骨髓炎患者处于非急性期时一般可无症状或者以局部症状为主，如病变部位色素沉着、脓液反复流出、小块死骨排出、肢体变形等。慢性骨髓炎急性发作时还会出现局部皮肤的红肿、发热、疼痛、体温升高等症状。

联合治疗不可缺

抗生素治疗是骨髓炎的重要治疗手段之一。研究证实，在受伤后接受抗生素治疗、手术前使用抗生素相关制剂、术中施用抗生素都能够大大降低感染率。大多数急性骨髓炎经过足够时间的抗生素治疗都能够治愈。

对最常见的金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎，推荐首选治疗方法是长期胃肠外给予半合成青霉素或万古霉素。患有血源性骨髓炎的儿童经过较短的胃肠外抗生素治疗和随后的数周口服治疗，也能取得良好疗效。下表是一些常见的抗生素治疗方案。

成人骨髓炎的抗生素治疗。所有剂量均用于正常的肝肾功能，应根据肾或肝衰竭进行调整。除非另有说明，否则治疗为静脉注射。Teicoplanin目前仅在欧洲可用。

但如果不经过外科手术治疗，慢性骨髓炎是无法被根除的。因此骨髓炎的一般治疗原则为考虑联合抗菌治疗和外科治疗。外科手术需要对坏骨进行彻底清创至活骨才能达到消除异物死骨的目的。慢性骨髓炎复发率高的原因之一就是清创不足。因此良好的清创是手术治疗的基础。手术治疗包括死骨切除或刮除术、开放植骨术、病段截除术。需要注意的是术后应当进行长期的抗生素治疗促进骨髓炎的恢复。

研究指出，针对慢性骨髓炎抗生素治疗的最佳药剂、给药途径和治疗时间目前仍然缺乏足够的临床随机试验证据，建议基于回顾性观察性研究、专家意见和来自动物及体外实验研究的数据进行给药方案确定。

除了抗生素治疗、清创手术治疗外，目前还有一些较为前沿的治疗技术，如持续真空负压吸引、骨搬运技术、膜诱导技术、带血管游离腓骨移植等。

需要注意的是，尽管急性骨髓炎经过治疗后多数预后都较好，有一部分仍然会发展成慢性骨髓炎，严重者甚至需要截肢。除了医院治疗外，患者也应当注意日常生活的管理，比如在运动时注意尽量避免皮肤破损，饮食上注意均衡搭配，及时检测病情变化等，降低并发症的产生，尽快恢复正常生活。

参考资料

[1] 卫生部关于加强“肢体延长术”管理的通知. 2006-10-10. http://www.nhc.gov.cn/zwgk/wtwj/201304/65211d3e05cf42dfa0019214d526e5fe.shtml

[2] 卫生部关于印发《医疗技术临床应用管理办法》的通知. 2009-03-02. http://www.gov.cn/gongbao/content/2009/content_1388686.htm

[3] 健康时报, 男子国外断骨增高失败或致残！这种手术国内明确禁止. 2020-09-26. https://m.weibo.cn/1411163204/4553479018514387

[4] Lew DP, Waldvogel FA. Osteomyelitis. Lancet. 2004;364(9431):369-379. doi:10.1016/S0140-6736(04)16727-5

[5] Fantoni M, Taccari F, Giovannenze F. Systemic antibiotic treatment of chronic osteomyelitis in adults. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019;23(2 Suppl):258-270. doi:10.26355/eurrev_201904_17500

[6] 百度健康医典, 骨髓炎.