ESC运动指南最新发布｜存在心血管风险怎么办？运动就对了

近年来，科技与交通方式的飞速发展，改变了人们的生活与工作方式，多数人长期处于“久坐不动”的生活状态，肥胖症及与之相关的心血管病（CVD）患病率逐年增加。定期、系统的体育锻炼是CVD的重要治疗方式，大多数CVD患者都被建议进行长期的体育锻炼。

早在2005年，欧洲心脏协会就已发布运动指南，对CVD患者能够参加的体育竞技项目进行了建议，近年来，有关运动的研究不断更新与深入，运动心脏病学已成为当下热门的新兴学科。

2020年8月29日，在ESC 2020大会上，欧洲心脏协会发布了首份针对各种类型心脏病患者的运动和身体活动指南。该文件同时在线发表于《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）和ESC网站上。该指南借鉴了现有的ESC指南，同时涵盖了所有与心血管相关的运动研究，对具有CVD的个体进行调查、风险评估和管理，以期帮助临床医师制定运动计划及提供相关运动建议[1]。

图1: 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease

较高的运动适应性与较低的全因死亡率、CVD死亡率以及较低的恶性肿瘤患病率有关。常规的运动可为健康带来众多好处。

图2: 身体适应性或适能的组成要素

“运动引起心脏骤停或心脏病发作的几率极低，但对于完全不运动和终末期心脏病患者来说，在进行运动前应咨询医生。”指南工作组主席、英国伦敦大学圣乔治分校运动心脏病学和遗传心脏病学教授Sanjay Sharma在ESC会上报告时强调道。

与运动相关的主要不良心血管事件包括：急性冠脉综合征（ACS，如心肌缺血和心肌梗塞）；短暂性脑缺血发作（TIA）和脑血管意外（CVA）；以及室上性快速性心律失常。由于心脏原因而导致的突发心血管事件，这种情况无论生存结果如何，都为个体提供了心肺复苏（CPR）和/或除颤。运动诱发的ACS最有可能影响成年和老年运动员，并且在大多数情况下是由动脉粥样硬化斑块破裂和冠状动脉血栓形成引起的。

该指南认为，筛查心血管事件的发生风险，心电图和病史具有一定的局限性。运动测试或可有助于评估血压对运动强度的反应，从而降低运动引起的心律不齐的发生风险。然而，在无症状的成年人中，用运动试验常规筛查缺血，其阳性预测值低，假阳性率高，也不推荐使用。但对于成人和老年人，特别是那些从事中度到重度体力活动者，运动试验或心肺运动可评估整体心血管情况，可对运动和运动类型及强度提出个性化建议。

运动对动脉粥样硬化等多个CVD危险因素具有积极作用。定期运动可降低许多不利健康后果的风险，且与年龄、性别、种族或合并症无关。值得注意的是，运动和CVD死亡和全因死亡率之间存在剂量效应关系，与久坐的人相比，长期运动的人群不良事件的发生率可降低20-30％。

该指南中，对于健康人群，仍推荐每周至少进行150分钟中等强度的运动，或每周75分钟的高强度有氧运动，或两者的等效组合。但建议将中等强度有氧运动逐渐增加到300分钟/周，或高强度有氧运动150分钟/周，或同等组合，这对健康成年人有额外益处。

对于心血管疾病风险为低中度的人群，可考虑参加所有娱乐性体育活动，而无需进行进一步的心血管评估。对于久坐者和心血管高风险者，如果准备参加高强度运动或竞技性运动，应考虑先进行临床评估，以判断预后。

图3: 心血管危险因素概述

1 肥胖

该指南针对肥胖个体，建议每周至少进行150分钟的中等强度耐力运动训练，并进行三次抵抗运动。这种干预措施可导致腹部脂肪减少，肌肉和骨骼增加，体重减轻从而引起的静息能量消耗减少，血压降低和慢性炎症减少以及葡萄糖耐量，胰岛素敏感性的改善。然而，仅运动干预对脂肪量的影响本身较小，根据一系列大型随机对照试验，高耐力型运动量（> 225分钟/周），才能最大化的降低肥胖个体的脂肪量。

2 高血压

高血压患者应每天进行至少30分钟的中等强度有氧运动（步行、慢跑、骑自行车或游泳），每周5~7天，可降低7/5 mmHg的血压。另外，指南还建议每周3天的力量锻炼，其降压效果或最佳。

如需参与更高强度的运动，需进行心血管情况评估，以确定是否有运动诱发的症状、对运动的过度血压反应以及是否存在靶器官损伤。同时，如果收缩压>160 mmHg，应暂停运动，直至血压得到控制。

3 血脂异常

体力活动可使血清甘油三酯降低高达50%，高密度脂蛋白胆固醇升高5%~10%。该指南认为，通过每周3.5~7小时的中等强度身体活动，或多数情况下每天30~60分钟的运动对血脂异常患者最佳。

对于患高甘油三酯血症或高胆固醇血症的患者，则建议进行更高强度的运动。在患有高胆固醇血症的运动员，经常锻炼能使低密度脂蛋白胆固醇降至正常或接近正常值，同时，应严格遵守一级预防和二级预防的药物治疗。

而他汀治疗在降低低密度脂蛋白胆固醇和改善预后方面优于单纯的运动和生活方式干预。

4 糖尿病

有氧运动对血糖控制、降低血压、减轻体重、峰值运动能力和血脂异常都是有效的。

对糖尿病患者而言，理想的锻炼计划是每天至少进行中等强度的锻炼，例如至少30分钟的快步行走，以及较轻强度的活动（站立，步行）每30分钟一次。对于老年人或糖尿病引起的微血管并发症患者，也可通过柔韧性和平衡运动进行补充。

5 老年人

对于年龄≥65岁、身体健康且未限制活动能力的老年人群，建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。

对于有跌倒风险的老年人，建议每周至少2天进行力量训练，以改善平衡和协调能力。

该指南涵盖了心脏病患者的休闲运动和竞技性运动两方面，以及增加心脏病风险的情况的运动建议，如肥胖和糖尿病。还就怀孕期间或特殊环境下(如高海拔、深海、污染地区和极端温度)进行体育锻炼提出建议。该指南指出，交通污染不太可能减少体育锻炼对心脏健康的益处。

与所有年龄段的健康成年人一样，心脏病患者也应每周至少进行150分钟中等强度的运动。中等强度意味着心率和呼吸频率增加，但仍能进行交谈的运动。

对于肥胖、高血压和糖尿病患者，建议每周至少进行3次力量训练(例如，轻重量举重)，此外还应进行中等或高强度的有氧运动，如骑自车、跑步或游泳。

冠心病是最常见的一种心脏病，是由动脉内壁脂肪沉积引起的。如果动脉完全闭塞，就会导致心脏病发作。但大多数患冠心病患者可以参加竞技或休闲运动。Pelliccia教授表示:“对于长期患有冠心病的患者，初次进行运动时应咨询医生。以根据个人发生突发心脏病等急性事件的风险来调整运动强度。”

简而言之，体育锻炼对每个患有心脏病的人都是有益的，即使是少量的运动也会有益。因此，该指南方针在未来或能帮助众多不同健康状态的人群以及临床医师，为患者选择更好、更令人愉快的体育运动。

图4: 概述——各类患有心血管疾病的人群都应提倡适度的体育活动

参考资料

1. Pelliccia, A.; Sharma, S.; Gati, S.; Bäck, M.; Börjesson, M.; Caselli, S.; Collet, J.P.; Corrado, D.; Drezner, J.A.; Halle, M., et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J 2020, doi:10.1093/eurheartj/ehaa605.

2. Can people with heart disease exercise safely? https://medicalxpress.com/news/2020-08-people-heart-disease-safely.html