很多人平时动不动胃胀难受，大便也不规律，一开始是干的，接下来是稀的，这就是所谓的大便先干后稀。

这其实是肝脾不调。

了解中医知识理论的人都知道，在中医里，肝属木，脾属土，五行关系里，肝木是克制脾土的。也就是说，如果肝郁，肝失疏泄，导致气机郁滞，就会影响脾功能，导致脾失健运。

脾虚，不能运化，就会导致大量水湿停于肠间，出现便稀的情况。但脾虚，又会导致大肠传导不畅，会出现便干的情况，所以就出现了先干后稀的情况。

前一段时间，遇到一位患者，整个胃部、胸部，乃至腹部和背部，都很胀闷，还频繁嗳气，大便先干后稀。排大便的感觉，粘粘糊糊，从来都不清爽。

了解到这些情况以后，我开方：佛手、柴胡、莱菔子、橘叶、麦芽、绿萼梅、百合、茯苓、炙甘草。

疏肝理气——柴胡、佛手、橘叶、麦芽

健脾益气——茯苓

和胃养胃——绿萼梅、莱菔子、麦芽

结果患者应用13剂药后，胀闷难受的症状很快改善。此后，原方稍作加减，继续用药10剂，大便问题也恢复正常了，诸证悉平。

当然，也并非所有大便先干后稀的情况都是因为肝脾失调，具体需要辨证。

肺与大肠相表里，肺主宣发肃降，很明显肺的肃降功能差了，导导腑气不通。大肠不一定缺水液，只要腑气通畅，气行水行，才能改变大便先先硬后软的问题，有时由于寒也能引起便秘，叫寒秘。还是气化问题，气能推动，气能气化，气行血行，气行水行。也可理解为西医的肠蠕动差，尤其是接近肛门的肠蠕动差。

在临床工作中在询问患者大小情况时，经常有一些患者会说：“医生我的大便开始的部分是干的，后边的是稀溏的或者是软的，这是到底怎么回事呢？”其实，大便先干后稀溏或者软，这种情况的大便在中医上认为主要是脾虚所致，由于脾虚运化失职，所以出现大便稀溏或者软便，而大肠传导不畅，则就会出现便结或者便干。今天我们就从以下几点来聊聊这个问题。

脾主运化，喜燥恶湿，脾宜升则健

脾主运化，能够将我们所食的食物化为精微物质，并能够，将其吸收、运输到全身，内养五脏六腑，外养四肢百骸。同时也能够将水饮化为津液，通过与脾胃升降之枢纽，使全身津液随气之升降而上腾下达，以灌四傍，向四周布散，发挥着滋养濡润、四肢百骸的作用，以及将脏腑气化后的水液代谢进行运化，经过三焦，下输到膀胱，成为尿液。

脾的生理特性就是喜燥洁而厌恶湿浊，如果脾气虚衰，水液运化功能失职，这时就会导致水湿痰饮内停，同时水湿痰饮产生之后又会反过来困遏脾气，致使脾气不升，脾阳不振，或者外在感受湿邪损伤脾阳生内湿，这时就会影响到正常的生理功能的发挥，如影响食物的消化和精微物质的吸收以及转输运化，而则出现大便稀溏、食欲不振等症状。

因此，脾要维持这些功能的正常，那么脾气必须健运，只有脾的运化功能建运，才能够正常的化生水谷精微，才能够正常的将精微物质吸收并转运到全身各处，才能够保证水液运化功能的正常。

大肠主传导糟粕，参与体内津液代谢

我们人体内的大肠被称为“传导之官”，能够接受小肠传下的食物残渣，最终形成糟粕。如果大肠的传导糟粕的功能失调，那么就会出现排便异常，出现大便秘结或者泻泄。但是我们还需要知道的是大肠传导糟粕功能的正常与胃气的通降、肺气的肃降、脾气的运化功能也有着密切的关系。

又由于大肠也参与体内的津液代谢，如果大肠的主津液功能失调，津液就不能够吸收，与糟粕同下，则会出现肠鸣、泻泄等症，如果大肠的热盛，煎熬津液，导致津液亏虚，津亏失润，则就会出现大便秘结。

回到我们所讨论的问题：“中医上所讲的大便先干后软，这到底是怎么回事呢”

在上面我们简单的了解了脾与大肠的生理功能，大便形质的变化与脾与大肠关系密切。那么大便出现先干后稀的情况到底是怎么回事呢？想必大家一定也有了一定的眉目了。

当饮食不节，或者劳累过度，或者思虑过度，或者过多的食用生冷之物，或者使用苦寒之品导致脾胃亏虚时，那么脾胃的运化功能就会减弱或者失职。

当脾胃化生的精微物质就会无法向上运化于肺，肺就得不到滋养，就会出现肺气不足的情况，而肺和大肠又互为表里，肺气虚时无以肃降大便，也就是没有足够的动力蠕动将大肠前面的大便排出体外，就会在大肠停留，导致水分被大肠吸收，从而出现大便开头比较干的情况，当开头较硬的大便排出后肠道蠕动加快，这时我们就会看到后面的大便就会比较稀或者软的情况。

或者当脾胃亏虚，导致脾升胃降的枢纽失司，津液不能输布于下，不能下润大肠，肠道津液不足，而大肠具有吸收水分的作用，再加上胃降功能失调，这时就会很容易导致前部分的大便出现干结在肠道停留的现象，当前半部分的大便排出后后半部分的大便在大肠停留时间短，当我们大便时就会发现大便先干后稀或者软便。

总结

脾为后天之本，脾气健则运，当饮食不当、过度劳累、或者食生冷之物损伤脾阳等导致脾胃虚弱时，就会出现大便先干后稀溏或者软的情况。因此我们在日常生活中要注意保护脾胃使脾气健，要注意合理饮食，切勿贪生冷之物或者辛辣刺激物，规律作息等，还可以在日常生活中多食一些具有健脾之功效的食物如山药、扁豆、花菜等。

你好，很高兴回答你的问题。这种情况主要是发生在儿童和中老年人群，在临床上比较常见，最主要的原因还是考虑便秘的原因。

不管是儿童还是老年人，由于缺乏锻炼，活动量不足，再加上平时的饮食习惯问题，都会导致脾胃运化功能失调。

如果胃部蠕动功能下降，胃动力不足，吃进去的食物就不能被按时的传送到肠道，紧接着又会诱发肠道功能下降，肠道跟胃部一样，也是通过不断的蠕动，来进行正常的消化吸收排泄功能。

一旦出现肠道功能障碍，那么食物残渣还有毒素垃圾，在肠道内停留的时间就会延长，也就是说大便的排泄会受到影响，停留时间越长，大便就会脱水明显，那么直接的后果就是会导致排便异常，出现便秘。

通常表现为大便头发干，但是后面的大便却是正常的，甚至有点偏稀，如果便秘严重，好几天都不排便，会出现羊屎蛋一样的便便。

综上所述，便秘形成的主要原因就是因为，胃肠道蠕动功能下降导致的。如果想要改变这种问题，首要任务就要通过一些方法来改善脾胃功能。

比如说饮食调理，荤素搭配，多吃粗纤维，多吃杂粮，蔬菜和水果，不要大鱼大肉太过，切记不要暴饮暴食。平时吃过饭半小时左右尽量不要坐或者躺在床上，这样都会延迟食物向下推送，影响胃肠道的蠕动功能。

如果便秘比较严重，可以对症服用一些益生菌，乳果糖，或者促进胃肠蠕动的药物，吗丁啉，莫沙必利，芦荟胶囊，健胃消食之类的。

人们正常的大便应该是“香蕉便”，软硬适中，而大便一开始干硬，则说明体内有热。积热上逆，胃失和降，腑气不行，则大肠传导功能失调，所以腹痛而大便不通。前端的大便形成过久，水分被肠道再次吸收，会导致大便干硬。大肠有热，阴液受灼，肠失滋润，所以大便秘结干燥难下。大便后面变软，则说明体内有湿气，脾主运化水液，将胃和小肠消化吸收的水液和大肠吸收的水液经脾的转输上输于肺，输布全身。若脾运化失常，湿停于下焦，气机不利，传导气化失司，会导致大便粘腻不成形。湿与热合，湿热积滞肠中，致传导失能，也会出现大便先干后溏。所以一般认为出现大便先干后溏主要就是这三个原因：脾胃气虚、胃热炽盛和大肠湿热。

脾主运化，脾气不足则水液运化能力偏弱，水液积聚在体内而形成湿气，湿性粘腻，可致大便溏泄；脾虚中气不足，则胃肠向下的推动力较弱，大便在胃肠中积聚日久生热灼津，导致大便干硬。所以说出现大便先干后溏的根本原因是脾胃气虚。