上次讲了“解千毒的甘草”居然也会中毒，本篇给大家继续聊聊临床上常用的甘草类衍生物。

其实甘草类药物已经面世很久了，如复方甘草片、复方甘草口服液、强力新、强力宁、甘草甜素片、复方甘草甜素注射液、甘利欣等。

其中甘草酸类药物主要通过现代医药工艺从甘草中提取而成，临床包括口服和注射液。其主要有效成分为甘草甜素、甘草次酸及黄酮类化合物等。

先说一个最常见的吧，复方甘草片。

这个药应该大多数人都听过，一个老药了，是比较常用的止咳药，效果也不错，但如果让人念念不忘甚至成瘾，那就不好玩了。

看一下药品说明书

成份中显示药品含有甘草浸膏粉、阿片粉等。

甘草浸膏粉很好理解就是甘草的加工产物，阿片粉为阿片在70℃以下干燥、研细、测定含量后，加乳糖或其他稀释剂，研匀制成，含吗啡以无水吗啡计算，应为9.0%-10.5%。所以出现了吃复方甘草片中毒、成瘾的问题，现在这个药渐渐淡出来了我们的视野。

取而代之，一个棕色瓶子的止咳药水给许多人留下深刻印象，这就是比较常用的复方甘草口服液。成份中保留甘草流浸膏，去除了阿片粉。

药品说明书注意事项中提到甘草有弱皮质激素样作用，所以有老人大量长期服用复方甘草口服液后出现假性醛固酮增多症的症状。

复方甘草酸苷

很多因为皮肤病就诊的患者，医生可能会开复方甘草酸苷片（胶囊）这药物。这个药物的适应症是这样写的：治疗慢性肝病，改善肝功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、斑秃。拿到这个药的时候，是不是很纳闷，这个药能治疗肝病，那为什么又能治疗皮肤病呢？

该药治疗慢性肝病的药理作用是减轻肝细胞变性坏死、降低谷丙转氨酶、防止肝纤维化形成、促进胆红素代谢等药理作用。

需要强调的是虽然说明书写的比较笼统，好像什么“肝病、肝功能异常”都能治，其实要根据患者具体情况，比如肝硬化失代偿期就不应该用该药治疗。

该类药物与肝细胞类固醇代谢酶有较强的亲和力，从而阻碍皮质醇与醛固醇的灭活，呈现明显的皮质激素样效应。具有抗变态反应、免疫调节、抑制病毒等作用。所以在肝病以及皮肤病（如皮炎湿疹、斑秃、玫瑰糠疹等）方面均广为使用。

但在临床使用过程中，同样发现了许多不良反应。

比如全身反应（潮红、寒战、过敏性休克、不适、乏力、苍白、大汗、冷汗、水肿、末梢凉）、变态反应（过敏性紫癜、急性荨麻疹、皮疹、瘙痒、全身性斑丘疹）、心血管系统（心慌、心悸、紫绀、脉搏细数、血压升高、双下肢水肿、心律失常、颜面浮肿）、神经系统（双眼视乳头水肿、头痛、头晕、烦躁、意识模糊）、消化系统（腹胀腹痛、腹泻、恶心呕吐、上腹不适、大便干结）、呼吸系统（胸闷、气促、呼吸困难、支气管哮喘）、内分泌系统（血糖升高）、运动系统（肌肉酸痛、肌腱反射减弱）以及腮腺肿大、低钾血症、低钾性麻痹、假性醛固酮增多症等。

之前就有因为肝功能异常，服用复方甘草酸苷片半月后出现全身浮肿，包括肝周积液、腹腔胸腔等积液等，在排除了低蛋白血症等后，终于锁定元凶并及时更换药物，短期内得到了很好恢复。

此外，目前临床上复方甘草酸苷有两种剂型，口服制剂以及注射制剂。相对而言注射剂型更容易引起不良反应，甚至休克等。毕竟挂进去的比吃进去的吸收更快、量更大。

不良反应的应对方法

药物不良反应是客观存在的。

任何药都有可能产生副反应。

临床上我们遇到的不良反应，不可否认跟药物本身的性质、质量等有关，亦有部分源于对甘草及其制剂用药指征不清楚、超量使用、时机不对及配伍不当等相关。除此之外患者个体体质因素不同、原有基础疾病等，会多少影响不良反应的发生。

作为皮肤科医生，千万不能轻信“有激素样作用，没有激素副作用”这样的话，避免滥用药物，“是药三分毒”才是应该铭记的真理。

无论在感染科、消化内科还是皮肤科等，只要临床上多加留意，会发现用药后发生浮肿乃至电解质紊乱的并不少见，在不是特别严重的时候容易被忽略。

虽然不良反应难以完全避免，但通过合理用药和严密观察，一定程度上可以减少发生的几率。

医师在用药时，首先一定要掌握好适应症、禁忌症。用量、用法要合规。在跟患者交流时做好健康教育，保持良好沟通，主动告知患者可能出现的不良反应，嘱咐患者用药期间注意观察用药反应，如有问题及时停用药物以及前往医院就诊。

别迷信某些可以治百病的“神药”，也不能因为少数人发生副作用而讳疾忌医、耽误病情，多了解一些相关知识，我们每个人都是自身健康的第一责任人。

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