痘痘，虽然纠缠不清，终将风轻云淡

这是一位知识型的痤疮患者，描述得很详细，了解的也不少，痘痘虽然不算最严重，但反反复复的确带来许多困扰。

有些护肤的误区和心理会产生实质性影响，如BB/隔离的遮盖、管不住手等。

壹

-病例回顾 -

病情描述：

女21岁

1.症状：大油皮。长了四年多的闭口了,满脸都是。额头密密麻麻，两侧脸颊下巴都有很多。

2.之前了四个多月的博乐达2%水杨酸了，n期间爆过很多次痘，有好转的迹象。但爆完痘闭口还是又长了一堆出来，再爆痘再长闭口，反反复复的。然后刷了阿达帕林，到现在有两个月了，还是会爆痘，但是爆痘一般一礼拜就会结痂脱落。可能之前刷过水杨酸，全脸涂阿达帕林没什么刺激反应，没有刺痛干燥脱皮。脸颊一直都有泛红，图为近期状态，实际比图片看起来严重，逆光时完全密密麻麻，几乎没有一处光滑的（最后一张为涂了隔离的状态，还是红红的油油的以及很多闭口根本遮不住）。

3.饮食我蛮注意的，不怎么吃甜食辛辣的。有吃汤臣倍健维生素B族. 经期每次都是推迟一礼拜 。12点左右睡。

4.不怎么化妆，不过每天都涂隔离（orbis的）。精华之前用了上水和肌底液，乳液一直是薇诺娜的。

5.几年前看头皮屑的时候那医生说我有脂溢性皮炎 不知道跟闭口有没有关系 ，我有用采乐洗剂洗头（我有甲状腺结节，不知道跟有没有关系）。

6.没有用药膏和吃药。

完全不知道为什么自己会长这么多闭口，而且用什么都效果不怎么样。

医生我该怎么办呢？

因为下学期拍毕业照了，想在暑假好好把皮肤养好，皮肤实在太糟糕好自卑，不敢跟人对视抬头。

7.维a酸是不是效果更好呢，医生我这样子要不要换成维a酸，如果要的话浓度多少合适呢？需要口服药吗？口服药对身体影响大吗？比如泰尔丝副作用对身体心理影响大吗？因为考研期间很担心吃药对身体心理受影响。（哎但是皮肤差也很影响状态）。

麻烦医生了给我看下我该怎么办了谢谢呢？我这皮肤能好吗？

希望得到的帮助：

希望医生可以给我相关皮肤口服外用治疗以及相关注意事项。

病例照片：

贰

-医生作答 -

您好！

照片上看虽然闭口（白头粉刺）居多，但也有红色炎症性丘疹。容易泛红说明皮肤敏感，痤疮和皮肤屏障功能受损也有关系。所以建议先休养生息，不要过度清洁，可以用一些修复类护肤品。

红光照射有助于抗炎修复。

阿达帕林属于第三代维A酸，总体刺激性比第一代维A酸低，目前状况不建议用维A酸（全反式维甲酸）。

2%的超分子水杨酸是滋养面膜还是祛痘凝露？要减少复发还是要内服外用结合。但你目前不属于重度痤疮，还没有到用异维A酸的程度，该药副作用也需要考虑。如果以后的确需要也可以先用维胺酯，相对温和。

目前可以用多西环素或米诺环素抗炎，每日一片小剂量即可。结合丹参酮等中成药。

如果皮肤潮红敏感可以加上美能（复发甘草酸苷片）。

适度补锌。

月经来第三天左右空腹查性激素，排除可能的异常。

护肤品尽量精简，不建议用隔离霜，成分复杂且容易堵塞毛孔，靠遮盖不解决问题，只是心理依赖而已。

薇诺娜是特护霜还是生物膜或其他？美*、**可等品牌的修复舒敏产品、控油祛痘产品可以考虑。脂溢性皮炎和痤疮可以伴发，都和皮脂溢出相关。采乐洗剂可以用，但不要长期用一种，否则容易耐药且对发质有影响。可以和其他洗发产品交替。

甲状腺结节只要甲状腺功能正常，对皮肤没有影响。

要有信心，只要坚持规范治疗和科学护肤，应该会好起来的。

叁

- 医生心得 -

痘痘虽然烦人，但终将风轻云淡。

许多时候更多是心理上的影响。

曾有并不严重的痤疮，和其家人透露有跳楼的想法。

当然也有满脸严重痤疮，却大大咧咧满不在乎的模样。

所以医病医人还是医心，常会让许多医生产生困惑。

说实话对于该咨询患者，按照照片所示没有到用异维A酸的程度。该药的主要适应症是结节囊肿型等严重痤疮。当然也有一条是充分考虑患者的心理因素，即认为其他治疗都不能取得满意疗效，那就需要考虑。

异维A酸除了最常见的皮肤粘膜干燥，最重要的就是近期有受孕计划的不能用。最具有争议的是导致抑郁甚至跳楼的报道，究竟真的是药物所致，还是痤疮本身对心理的影响，至今国际上并无定论。

所以心理疏导不仅仅是医生的职责，也需要学校尤其家长的正确认识。

既不要太不当回事，觉得青春痘很正常，过了青春期会自然消退，结果却留下满脸的痘坑痘疤。

也不要太当回事，好像痘痘反复就会影响终身耽误一切。

最好的对待是不要太当回事，坦然处之！

所谓无为是建立在有为的基础上。

做好日常护肤，适度清洁及保湿防晒。

保持健康的生活方式。

炎症明显则积极治疗，及时控制以免留下明显的痘印痘疤。

好转后也要继续巩固并加以预防。

皮肤科医生最怕就是就诊很急很烦躁，却不能遵医嘱坚持规范治疗的患者。

痘痘（痤疮）十分常见，见于绝大多数人，造成青春期和更年期前的困扰。

只要积极面对，终将挥一挥衣袖不带走一片云彩。

汾湖看春秋

END

朱敏刚

皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点关注和实践探索。

感谢您对我的信任，我会用我的专业知识尽力帮助您。科学护肤、合理用药，让我们一起用耐心、信任来促进健康、呵护美丽！

爱好：旅游、随手拍和一切美好的事物！

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