三位名医治痛风方：甘草附子汤

出自《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》

原文：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草二两（炙）白术二两 附子二枚（炮，去皮） 桂枝四两（去皮）右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，取六七合为妙。

用法：

炙甘草31克，白术31克，制附子2枚（40克），桂枝62克，以上4味药，加水1200毫升，煎取600毫升，去药渣。放温后服用，每次200毫升，每天3次。刚喝的时候微微出汗最好，出汗之后还是烦（热、疼），再服100毫升。如果觉得每次服200毫升太多，那最好服120-140毫升。

说明：风湿相搏。即风和湿是致病因素。主要症状和诊断依据：骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。药方和用法简单明了。所谓疼容易理解，痛风的突出特点就是疼。而所谓烦，则易致误解。这也是现代诊断易犯错误的地方。所谓烦，一指心烦，疼故心烦；二是指热。《伤寒杂病论》中多处用到烦字，如躁烦，烦痛、痛烦等，其意皆为热。

此方只有四味药，此方配伍之严禁，用药之精当，史上无出其右者。

在用量上，四味药比例为2：2：2：4，汉代一两相当于现代15.6克。在实践中，根据患者身体强弱重情轻重，一般为前三味10~30克，桂枝为10~60克。如用量得当，一剂既可治愈。可谓神效。

此方亦可用于治疗轻度风湿关节炎，如膝部疼痛略有红肿者，包括膝关节增生、积液、滑膜炎、半月板受损等。

三个名医都用甘草附子汤

这三位还真是对经方都很有应用心得的名中医，既然他们对甘草附子汤有共同的应用体会，还是来了解一下具体的经验。

门纯德

门纯德(1917~1984)，河北蔚县人，是山西名中医，山西中医临床有“北门”之誉。

《金匮要略》曰：“风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”

此方是《金匮要略》治风寒湿痹的方子，也是我治疗寒痹的主要方子之一，要比桂枝附子汤、桂芍知母汤、和白术附子汤的疗效好，应掌握寒痹的主证是：剧痛，关节不能屈伸。在我35、6岁的时候，我老家的南山有一人女患者当时30岁左右，因关节剧痛邀我到其家中诊治，到她家里后，我见患者在炕角上坐着，当她儿子从旁边爬过来时，她因害怕触动关节疼痛而惊叫，这正好符合“近之则痛剧”的条文。诊见，关节肿大发亮，局部发热，诊其脉沉，小腿以下发凉，当时疼得很严重，就开了

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甘草附子汤：

炙甘草，附子，白术，桂枝各三钱（9克）。

嘱其服两剂，两付药后出现了奇效，关节肿消了，局部也不疼了。

从此病例可知，我们不能因为关节局部发热就不敢用热药。还需指出的是，用此方绝不能加减，也就是不能画蛇添足，如果变为腿疼，再加些牛膝、杜仲反而无效。

我曾给太原一患者用此方治愈寒痹证，后来这人患者对我说：“门大夫，您开的这几味药，其他医生给我开的方子里都有，但是那些方子服了都没效，服了您的这个方子后效果就很好。”可见仲景的经方药味虽少，却能治好很顽固的疾病。

倪海厦

倪海厦（1953~2012），美国中医师，生于台湾台南，在美创办中医诊所，曾任美国加州中医药大学博士指导教授与美国汉唐中医学院院长。

桂枝量最大。用过一例，效果确实很好。

门纯德医案中对于此方的应用指征描述详尽，听黄师教诲，熟读伤寒论，用好仲景方！药专力宏，又学一招！

记得实习时中医专家门诊的一位老师给我们讲课，他说他用药的特点是：药味少、多生用、药量大。当时感觉真是给力！这位老师的门诊量在专家门诊中是首屈一指的，可惜因故跟诊时间太短。

谢谢黄老师、我也曾用此方加威灵仙治疗一例痛风关节痛、但附子没有黄老师量大。

今观此案、又增对伤寒信心。我们门诊使用的是台湾明通制药的“上中下通用痛风丸”，主药是黄柏、苍术、南星、桂枝、威灵仙、红花、羌活、防己、桃仁、川芎、龙胆草、白芷、神曲等组成。经治疗后的几例，关节红肿热痛消失 ，关节活动正常，血沉、尿酸，化验正常均好转，病例总结中，年轻时实习，见一老中医用甘草附子汤原方治一高热数日不退之小儿，药后2小时热退。时值盛夏，称奇不已。

曾用：山茱萸20g，黄芪15g，当归15g，白芍15g，甘草10g。

治疗过我爸类似痛风的症状（到现在还没确诊），亦是两剂即愈，医案已经发贴了。当时没什么使用经方的经验，现在又学到新法了！

黄惶

黄煌，江苏江阴人。江苏省名中医，南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师。

入夏以来，痛风高发，许多人出现脚趾红肿疼痛，常常无法行走。

那天，有位警官来短信，询问痛风急性发作有无好方法。原来她的上司痛风发作，下肢关节肿胀疼痛，无法下地，十分痛苦。我见过那位上司，体型壮实，肤色黝黑，本是寒湿体质，我曾给他服用过葛根汤。这次痛风发作，想来是入夏以后，起居不当，受寒所致。痛风多有湿，无寒不会痛。用什么经方能够尽快止痛消肿？我想到《伤寒论》甘草附子汤。此方主治“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者”。如此传神的描述，与痛风十分相似。而且方中的附子是止痛良药，骨节疼痛必用；白术，也能用于关节痛，《神农本草经》记载主“风寒湿痹”。

遂发去甘草附子汤原方：

炮附子30克（先煎30分钟），白术30克，桂枝30克，生甘草10克。

水煎，一天分三次服药，嘱服三天。三天后，警官来信，说疼痛大减，关节消肿。后又嘱原方隔天服用一周，疼痛全无。经方神效如此，《伤寒论》岂可不熟读？