附子，可以给出血患者使用么？

附子具温热之性，禀雄烈之气，历来把它作为回阳补火，散寒除湿的要药。成都中医学院编的《中药学讲义》谈到附子时说：“凡由阳气衰微所引起的证候都可以用。”可见附子应用的广泛。

附子治血分证前人有丰富的经验，早在《神农本草经》就提到附子能破“血癥”，张仲景治血脱阳虚，使用四逆加人参汤。《正体类要》中的参附汤，药简效宏，更是治疗血脱阳亡的有效方剂。清代医家唐容川著《血证论》，提出“血与火原一家”、“治火即是治血”的观点，他认识到治“血寒”者，要用禀受火气之药以温达之。

根据以上论述，笔者结合临床辨证论治，对确属阳气衰微，阴寒内盛的血证，重用附子止血，管见所得，兹录两例，供同道参考。

【例一】血小板减少性紫癜

张××，男，20岁，西医诊为继发性血小板减少性紫癜。

证见面色不华，伴轻度浮肿，肌肤苍白，有多量散在之出血斑，呈淡紫色，如黄豆大至铜钱大，行动迟缓，四肢不温，形寒畏泠，小便清长，舌胖嫩，质淡，边有齿印，苔薄白，脉沉迟少力（曾服水牛角等凉药未效）。

本例属阴盛阳衰，非附子回阳温里摄血之重剂不足以为功。遂用制附片20克（先煎）合参、芪之属三剂。嘱其冷服、缓服，以防格拒。药后症状好转，胃纳增加，皮肤紫斑逐渐消退。守方共服九剂，皮肤紫斑全消，乃以归脾丸调理善后。

【例二】鼻衄

王××，男性，52岁，西医诊为风湿性心脏病，伴轻度心力衰竭。

鼻衄一周，经用多种西药止血药未效，而邀中医会诊。证见肌肤萎黄无华，动则喘促，指甲口唇略呈青紫色，恶寒踡卧，四肢厥冷，鼻衄量不多，色暗红，口不渴，大便溏薄，舌稍暗，苔薄白，脉沉迟无力。此属阳虚阴寒内盛，治宜用回阳益气，乃重用制附片30克（先煎）合四君子等味，服药三剂，患者述鼻衄减少，四肢回温，精神转佳。三诊共服原方九剂，鼻衄已止，其它症状均明显好转。

按：

凡出血证，审其病因，不外乎热邪迫血妄行，气虚不能摄血，或由瘀血阻滞，血不循经而成。血善流动，得热则行。

例如就鼻衄一证而论，《证治汇补》认为“肺开窍于鼻，阳明之经上交鼻頞，故鼻衄恒由肺胃之热而起。”见血证而用清热凉血之法，为一般临床所习用。然在内伤诸病中，由于虚寒所致之出血，屡见不鲜。正如杨仁斋《直指方》所说：“有气虚挟寒，阴阳不相守，荣气虚败，血亦错行，所谓阳虚阴必走是耳。”由此可见，气虚、阳虚均可使血不循经而错行，导致出血证。本文2例血证皆由阳虚，均重用附子，切中病机，故疗效满意。

附子辛温有毒，然加工炮制成熟附片，则可去毒，故嘱患者将附片先煎沸一小时。本文例1用附子180克，例2用附子270克，均未见任何不良反应。

作者/胡誉溥