当一个人出现发烧、咳嗽、咳痰的症状时，你会联想到什么疾病——他是不是感冒？还是得了肺炎？或者，支气管炎？不，远不止这些。看了标题之后你一定想到了，没错，今天要介绍一个广大老百姓可能有点陌生的呼吸道疾病——肺脓肿。

先来看一个病例：

某患者发烧、咳嗽、咳痰数日，到院就诊，血常规检查结果提示白细胞、中性粒细胞指标偏高，胸片提示肺叶存在炎性病变，但未出现空洞，初步诊断为细菌性肺炎，予以肺炎用抗生素干预治疗。

然而该患者经治疗后高烧不退，咳嗽加剧，并且咳出大量浓臭痰，再次进行胸部CT检查，发现空洞；询问近期有无外伤，有无其他呼吸系统病史等。再仔细询问，得知初次发病前曾醉酒昏迷，最终诊断为吸入性肺脓肿，予以抗菌治疗结合脓液引流。

●你一定很疑惑，为什么初步诊断结果会是细菌性肺炎？肺脓肿又是什么疾病呢？他们之间有什么相似之处吗？来听听医生的解答吧。

★细菌性肺炎、肺脓肿症状相似

①首先，我们可以注意到，案例中提及“白细胞、中性粒细胞指标偏高”。很多人应该都知道，这个指标偏高意味着身体出现了感染。结合“发烧、咳嗽、咳痰”的症状，很容易联想到肺炎。而我们今天要讲的肺脓肿，本质上恰恰也是由病原体感染引起的，同时也有“发烧、咳嗽、咳痰”的典型症状。

②其次，在第一次CT检查时，发现“肺叶存在炎性病变”，这其实是细菌性肺炎和肺脓肿的共同特征。同时“未出现空洞”，这就很容易使人排除掉肺脓肿，因为肺脓肿有一个非常典型的表现就是肺部出现空洞或者说是空腔。然而早期的肺脓肿却往往并没有空洞形成，因此很容易造成误诊。如图所示，便是肺脓肿空洞的典型CT影像（箭头所指示的三角形阴影区域）：

★那么，到底什么才是肺脓肿呢？

相信通过上面的描述，你已经在心里有了一个大致的轮廓。肺脓肿，实际上就是由于各种病菌的感染导致肺部出现化脓性的炎症。

“化脓”这个词应该不会陌生，大家平时多多少少一定碰到过身体某个部位摔伤、磕破的情况，在受损的部位有时会出现一些粘稠的液体；这种情况便是化脓，出现液体叫做脓液。化脓的形成离不不开病菌的感染，当机体遭遇病菌感染时，便会派出大量的白细胞与之抗战。白细胞以一当十，一个白细胞通常可以对付5~25个病菌。经过激烈的战斗后，英勇的白细胞往往和病原体同归于尽，壮烈殉职，死亡的白细胞和和细菌便分解成为脓液。

身体各个部位都有可能被感染，我们的肺也不例外。每当出现感染，必然有英勇的白细胞光荣就义，也就必然出现化脓，而发生在肺部的化脓便是肺脓肿。

然而肺脓肿的结果并不仅仅是出现脓液这么简单，因为我们的白细胞在消灭病菌的同时大义灭亲，消灭了许多受感染的自身组织细胞，于是就出现了空腔，而空腔里面往往积满了脓液。

●肺脓肿的典型症状主要有哪些呢？

除了上文提到的“高烧、大量浓臭痰、咳痰”、“白细胞数量增加”、“胸部CT结果提示肺叶出现空腔”三特征外，还有如下典型表现：

①医生听诊可闻及“湿啰音”（又称水泡音，即水泡破裂时发出的声音，出现这种声音源于肺中大量的脓液）。

②影像学检查可发现肺部“气液平面”。正常肺中充满了气体，而当出现肺脓肿时，肺中出现脓液，脓腔中的脓液与气体的界面就是“气液平面”。通俗的讲，实际上就是“水面”，像“湖面”啊，“池面”啊之类的。

③慢性肺脓肿患者常出现“杵状指”（杵：一头粗一头细的圆木棒），可出现消瘦、贫血。

●细心的你一定发现了，案例中描述的诊断结果是“吸入性肺脓肿”。你一定会问，什么是“吸入性肺脓肿”？难道肺脓肿也可以分为很多种吗？

肺脓肿按照病菌感染的途径可以分为：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿

吸入性肺脓肿

吸入性肺脓肿，顾名思义就是通过口、鼻、咽等上呼吸道结构将病菌吸入肺部，引起肺部的感染，这是肺脓肿最常见的类型。一般吸入性肺脓肿患者普遍存在如下几点特征：①免疫力低下； ②平时工作强度大、极度劳累 ；③精神焦虑等情况 ；④起病前往往发生过醉酒、昏迷等意识障碍； ⑤受寒。

继发性肺脓肿

继发性肺脓肿，简单地说就是由于其他呼吸系统或周围组织的疾病，引起的伴随性病症。有意思的是，我们前面病例中提到的，与肺脓肿症状相似的细菌性肺炎，就可以继而引发肺脓肿。此外，一些支气管相关的疾病如支气管扩张、支气管囊肿、支气管癌等继发的病菌感染，也可进而引起肺脓肿。临床医生的诊断时，一般会询问相关病史，以帮助有效诊断。

血源性肺脓肿

血源性肺脓肿，往往由于身体某些部位如四肢等破损，引发病菌感染，而病菌通过血液在体内流动抵达肺部，造成肺部的感染。这一点相对容易判断，询问近期有无体表创伤史即可。

●辨明肺脓肿的类别极其重要，只有准确分辨出属于哪种肺脓肿后，方可对症下药，有效治疗。

★肺脓肿的治疗手段主要包括三个

①抗菌药物治疗：针对“病菌感染”这一病因

②脓液引流：针对“大量脓痰”这一症状

③手术治疗：当患者肺脓肿病程超过3个月，以及化脓部位空腔直径大于5cm，或者内科治疗无效、病情严重危及生命等情况时，应考虑手术治疗。

★不同类型的肺脓肿应使用不同的抗菌药

吸入性肺脓肿：

所感染细菌多为厌氧菌，一般予以青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝唑治疗。

血源性肺脓肿：

所感染细菌一般为葡萄球菌和链球菌，一般予以青霉素、头孢菌素治疗。

继发性肺脓肿：

因原发病种类多，感染细菌范围相对复杂，但多为葡萄球菌。

△想要明确到底是那种病菌感染，还应进行痰培养实验，这样有助于选用最佳药物，有效治疗。

相信通过上面的描述，你一定对肺脓肿有了一定的了解。肺脓肿本质上是由病菌感染所引起的化脓性病变，主要症状为高热、咳嗽、大量浓臭痰。

根据感染途径，可分为吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继发性肺脓肿，不同肺脓肿所感染病菌有所差异，但主要为厌氧菌和葡萄球菌。对于不同病菌应给予不同的抗菌药物。临床治疗上，除了抗菌外，还应予以排脓处理。