方朝晖教授纯中药诊治消渴汗证案例

我作为国家中医临床研究基地重点病种糖尿病学术带头人，国家中医药管理局重点学科中医内分泌学科带头人，安徽省首届江淮名医，多年来从事中医糖尿病科研、临床和教学工作，擅于运用纯中医药治疗糖尿病及并发症。糖尿病患者常见出汗异常，这其实是糖尿病自主神经病变的临床表现，是糖尿病慢性并发症之一，临床上以老年人多见，主要表现为汗出异常，包括皮肤肌表出汗增多或者减少，汗出部位不一且多样。

在中医理论看来，糖尿病属于“消渴病”，发病的原因多是出生时先天条件不好，或是后天饮食不慎，过于劳累，进而出现阴虚、五脏虚弱的情况。糖尿病患者汗出异常则归属中医“汗证”的范畴。

糖尿病初期时由于阴虚导致阳偏多，在人体就表现为燥热，虚火损伤元气后导致腠理不固，汗孔不收，所以出汗较多。疾病中期由于长期虚热较胜，导致体内水液亏虚，进一步发展为气阴两虚的情况，阴虚则内热，热迫津液外泄。到了后期，病程久了可伤及人体宝贵的肾阴，阴虚火旺，虚火内生，正气不足，腠理不密，就出现了患者汗出难止的症状。

我一直坚持对患者进行个体化的辨证论治，在此与大家分享一例经纯中药诊治后汗证好转的病案。

第一次就诊

一位60多岁的女患者于2018年7月3日来诊。患者确诊糖尿病4年多，口干饮水较多，近半月出现潮热盗汗。一直服用二甲双胍、阿卡波糖控制血糖，平日监测血糖空腹波动在7~8mmol/L左右，餐后2h波动在10~12mmol/L左右。

近半月出现手足心热、心悸、睡眠质量差，近来情绪急躁易怒，大便2-3天一次，便干难解。余察其舌质红，苔少黄，脉细数，遂诊断为消渴汗症，辩证属阴虚火旺型。选用了滋阴清热，固表止汗的经典方——当归六黄汤加减，加味酸枣仁30g、五味子15g、浮小麦30g、麻黄根12g。

这位患者出现盗汗的原因是因为患者久病后气津耗伤, 导致口渴。阴阳失调, 阴液亏虚不能敛阳,阳气外泄，夜间加重，即为盗汗。阴虚内热, 濡养大肠的津液缺少，所以大便秘结。肾阴亏虚, 虚火内扰, 阴津不足, 肝血生化不足,肝气不畅所以出现心烦易怒。当归六黄汤是滋阴降火、固表止汗的名方。加入麻黄根、浮小麦既能固表止汗又可以养心安神。五味子五味俱全,酸收止汗；酸枣仁养心安神,敛气止汗。

第二次就诊

2018年7月10日患者二诊，告知我服上方后盗汗明显减少，手足心发热好了许多，但仍有潮热、失眠、大便秘结的情况。此次察见舌红，苔薄黄，脉细数。遂于上方加入百合15g、玄参15g、麦冬15g，继服7剂。这些症状本质上因津液亏损引起, 加入玄参、麦冬增液行舟,协助排便；潮热多由阴虚内热,虚火内生, 加用百合以养阴清心,宁心安神。

第三次就诊

2018年7月18日三诊，前述不适症状都明显缓解，舌苔脉象也见明显好转，血糖监测波动在正常范围。遂于上方加入竹叶12g清心除烦，继服中药7剂以巩固疗效。嘱咐患者密切监测血糖，定期复查HbA1c，健康饮食，适当运动，保持心情愉悦。后再来诊患者诉诸证好转。

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