高血压病的中医综合治疗

根据高血压病的临床表现现，祖国医学将其隶属“头痛”、“眩晕”、“失眠”的范畴。若高血压病并发急性脑血管病或心、肾病变时，则偶中医“中风”、“心悸”、“水肿”等范畴。中医认为本病的形成，主要由于情志内伤、饮食失节、劳倦虚损、精神紧张、先天禀赋不足等诸因素导致人体脏腑经脉阴阳失调，气血逆乱，风火内生，痰瘀交阻而发病，病变部位主要在肝肾，其次在心、脾、肝肾虚损、阴阳失调为病之根本，风、火、痰、瘀等病理产物为其标实。中医治疗的基本原则以平衡阴阳、调整气血为主，辅以熄风化痰、活血化瘀。临床上，通过辨证论治，中西医结合治疗可以在较好地控制血压的基础上更好地改善患者的临床证候、症状，提高患者的生活质量。2.中医辨证施治：中医辨证治疗遵循辨虚实、标本、查缓急、轻重，并注重整体治疗、养生调护、防治结合的原则。①肝火上炎型：证候：眩晕头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、尿赤，舌红苔黄，脉弦数。治则：清泻肝胆。龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g黄芩10g栀子10g黄连5g当归6g生地15g柴胡6g泽泻12g车前子10g白蒺藜10g白芷10g生大黄6g。②痰湿中阻型：证候：眩晕、头痛，头如裹、胸闷、呕吐痰诞、心悸、失眠，口淡、食少，舌胖苔腻，脉滑。治则：燥湿化痰、平肝息风。半夏白术天麻汤加减：半夏10g白术10g天麻10g泽泻10g莱菔子15g天竺黄10g草豆蔻6g砂仁5g陈皮10g瓜蒌15g薤白10g郁金10g白芷10g。③气滞血瘀型：证候：头痛、头晕、胸闷、胸痛、心悸、肢体麻木，口唇紫暗、舌暗或舌有瘀点，脉涩或结或代。治则：理气活血化瘀：血府逐瘀汤加减：当归10g生地10g桃仁10g红花10g枳壳10g牛膝10g川芎10g丹参15g黄芪10g葛根10g香附10g。④阴虚阳亢型：证候：眩晕、头痛、腰酸膝软、烦热、心悸、失眠、耳鸣、面红、口干、健忘，舌红少苔，脉弦细而数。治则：育阴潜阳、镇肝熄风。羚羊钩藤汤加减：羚羊角粉0.6g(冲服)，天麻10g钩藤10g菊花10g桑叶10g生地15g生白芍12g川贝母10g竹茹10g茯神12g生龙骨15g(先煎)，生牡蛎(先煎)15g玄参15g天冬15g麦芽15g茵陈10g。⑤肝肾阴虚型：证候：头晕眼花、耳鸣、眼干涩、失眠多梦，腰膝酸软、足跟痛、夜尿频，舌红少苔，脉沉细、尺弱明显。治则：滋补肝肾。枸菊地黄汤加减：生地15g山萸肉15g山药15g枸杞子10g菊花10g菟丝子10g女贞子12g茯苓12g泽泻10g丹皮10g杜仲10g牛膝10g。⑥肝郁脾虚型：证候：头晕、头沉、心烦失眠、胸闷憋气、体倦纳呆、肢体麻木，舌淡暗、胖大、有齿痕、苔微黄，脉弦涩或弦滑。治则：疏肝解郁，健脾化湿。香砂六君汤合逍遥散加减：党参10g茯苓15g白术10g木香6g砂仁5g柴胡10g白芍10g山药15g当归6g佛手10g泽泻10g天麻10g。⑦冲任失调型：证候：本证多见妇女更年期前后，血压不稳定，多随情绪变化波动。表现为头晕头痛、心烦易怒、两胁胀痛、舌质红、脉弦细。治则：滋补肝肾、调和冲任。二仙汤加减：仙茅10g巴戟天10g仙灵脾10g当归10g茯苓15g白术10g知母10g黄柏6g柴胡10g白芍10g山药10g佛手10g天麻10g。⑧阴阳两虚型：证候：眩晕、头痛、胸闷、耳鸣、畏寒、肢冷、面浮肢肿、夜尿频频，动则心悸、气短、舌淡苔白，脉沉细弱。治则：滋阴补阳。右归丸加减：熟地15g菟丝子15g山萸肉12g杜仲10g肉苁蓉12g薤白10g制半夏10g官桂6g鹿角胶10g茯苓12g天麻10g。以上八型辨证治疗各有侧重，临床根据患者证候交化、病程长短灵活选用。临证用药配伍选择如下：眩晕甚者，加天麻、钩藤、葛根、羚羊角粉；头痛重加川芎、白芷、细辛、元胡；头重如裹者加薄荷、白芷、泽泻；项强者，加葛根、白芍、羌活；失眠甚者加丹参、酸枣仁、五味子；面红、目赤者加石膏、知母、菊花、决明子；心悸者加丹参、柏子仁、酸枣仁；胸闷者加瓜蒌、薤白、郁金；耳鸣者加骨碎补、杜仲、蝉蜕；腰膝酸软加杜仲、桑寄生；夜尿频多加益智仁、桑螵蛸；肢体麻木加川芎、红花、全蝎、僵蚕；痰多加莱菔子、天南星、天竺黄；纳呆者加豆蔻、砂仁；健忘者加菖蒲、郁金、党参、枸杞子、何首乌；便秘者加大黄、决明子、生地；畏寒肢冷甚者加附子、肉桂、淫羊藿。3.其他中医特色治疗：针灸、推拿、外敷足浴、食疗等方法。例如：①外敷：附子、肉桂、吴萸子等做成药饼，贴于二足底涌泉穴，或蓖麻仁、吴萸子、附子、生姜共研细末，调成膏状，每晚贴两足底涌泉穴，7日一疗程。此法上病下治，引火归源，有较好的降压作用。②足浴：吴萸子30g刺蒺藜30g夏枯草20g茺蔚子15g。水煎后去渣取汁200毫升，以1：10比例兑入温水中，每日早晚2次泡脚，每次30分钟，连续1～2周。可滋阴柔肝，清热安神。