中医辨证论治小儿厌食、呕吐、口疮

厌食：是指小儿较长时间见食不贪，食欲不振、食量较少，甚至进食反感。其病因可为喂养不当，饮食不节；它病之后耗伤脾气或损及胃阴；暴受惊恐或情志不畅。病机：脾运失健：小儿脾常不足，由于饮食不节，或病后脾气未复，致使脾运化失调；脾胃气虚，厌食时久，久病伤耗，胃失受纳，脾无力运化；胃阴不足，平素阴份不足，热病伤阴，过食香燥之物而胃津受灼；肝气失和，神气怯懦，肝常有余，暴受惊恐或情志不悦致使肝气郁结，肝失疏泄，犯脾伤胃而致脾胃失和。①脾失健运：面色苍白，不思饮食，食而无味，形体正常或偏瘦，精神尚可，二便调，舌苔白或薄腻。治法：健脾助运。主方：益黄散。药物组成为陈皮、丁香、诃子、青皮、炙甘草。便秘或大便正常者去诃子，兼有食滞者加神曲、麦芽、焦山楂消食化滞，腹胀痛者加枳壳、莱菔子理气止痛。中成药可选用曲麦枳术丸、启脾丸等。②胃阴不足：多饮少食，食纳下降、皮肤干燥，大便干结，舌红少津，苔光剥脱。治法：养胃育阴。主方：益胃汤。药物为沙参、麦冬、生地、玉竹、水糖。食物不化加谷芽、麦芽，口渴喜饮加天花粉、芦根，大便秘结加火麻仁、郁李仁。也可用养胃增液汤。③脾胃气虚：面色萎黄，倦怠乏力，便不成形或稀溏，或夹食物残渣，舌淡苔薄白。治法：健脾益气。主方：参苓白术散。药物组成为党参、白术、茯苓、薏苡仁、桔梗、山药、扁豆、莲子肉、砂仁、大枣、甘草。舌苔腻者去白术为苍术以燥湿利脾。食物不化加神曲、麦芽、焦山楂和胃消食。便溏、四肢不温加煨姜、益智仁、肉豆蔻温化脾阳。也可用香砂六君子汤、小儿健脾丸、小儿香桔丸、小儿胃宝丸等。④肝气不和：面色泛青，情绪不稳，易烦或抑郁，时有腹痛，舌尖边红，舌苔薄白。治法：平肝运脾。主方：逍遥散。方药为柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草。食物不化加炒谷芽、炒麦芽。抑郁重加川楝子、郁金。易怒者加钩藤、天麻、石决明。2.呕吐：多为胃失和降，胃气上逆，胃内容物从口中吐出。有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕(干呕)。多为同时存在，故用呕吐。其病因有外邪犯胃，护理不当，沐浴当风，解脱失慎；饮食不节，喂养不当，进食过量；生冷肥甘难以消化之食物；环境不适或所欲未遂，遭受打骂，大怒气急，肝气郁结。①病机：饮食伤胃。宿食成积，阻滞中焦，升降失司，胃气上逆；胃口蕴热，胃为阳土喜清凉。热结胃中，外感湿热，火性炎上。胃火上冲：脾胃虚寒，中阳不足，或久病气虚，受寒冷攻伐；寒凝气滞，胃不受纳，胃气上逆；胃阴不足：外感邪气，内伤饮食，多从热化，邪热伤阴，或久病气阴未复，或利尿汗多，胃阴耗损，胃失濡养，胃气不得下降而上逆；肝气犯胃：情志不畅，肝气不舒，横逆犯胃，气郁上逆。尚见惊恐气逆。②辨证论治：伤食呕吐：消食和胃导滞，用保和丸、消乳丸。胃热呕吐：清热和胃，用加味温胆汤、麦门冬汤。胃寒呕：温中散寒，用丁萸理中汤、砂半理中汤。肝气犯胃：疏肝理气，用解肝煎、左金丸。惊恐动中：镇惊和胃,用定吐丸、二陈汤。3.口疮：指口腔黏膜溃疡，局部疼痛，口糜系口腔黏膜见点片状乳粥样物，一般不痛，鹅口疮多见。病因有母食厚味，积郁生热，热传胞胎；养育过温，护理失宜，过食辛热之食，心脾积热，热毒随经至口舌。先天不足，素体阴虚，久泻伤阴，或热病耗津，虚火上炎。口腔不洁，或黏膜有损，邪毒乘机而入。①病机：心脾积热：婴儿胎禀有热，或脾胃素蕴积热，或口腔不洁，邪毒侵袭，热郁上炎，心脾二经有热易熏灼口腔。虚火上炎：先天不足，体弱多病，气血耗损，脏腑失养，津液干枯，水不制火，虚火上炎，邪毒入侵。②辨证论治：心脾积热：清热解毒，通腑泻火，用凉膈散、清热泻脾散，外用冰硼散、锡类散、青黛散、珠黄散。心火上炎：清心泄热，通利小便，用泻心导赤汤、导赤散、知柏地黄丸。