一、初识患者

吴先生是一名36岁的年轻患者，两个月前开始就有上腹部的疼痛，这天他来到了我的诊室。“医生，你帮我看看吧”吴先生一脸焦急地望向我说道。“怎么不舒服？”我几乎是习惯性地回答道。吴先生拿出之前的检查报告，指着自己的右上腹说道：“医生，我肚子已经痛了2个月了，之前我以为是胃炎引起的，所以就去做了胃镜和彩超检查，胃镜提示我有慢性胃炎，我专门到消化科开了药吃，可是吃了差不多1个月了，肚子还是会一直痛，我的彩超看见也是有胆囊息肉，所以我就来你们科看看会不会是这个引起肚子老是不舒服。”我接过吴先生的检查结果，胃镜提示：慢性胃炎。彩超提示：胆囊多发息肉图像（其中一息肉较大）。

我安排吴先生到了检查室，让其躺在检查床上，为其进行一个体格检查。体格检查结果提示：右上腹有压痛，无反跳痛，其余腹部无明显压痛，墨菲氏征阳性（反应胆囊炎的体征）。检查完基本有一个大概了，结合吴先生的胃镜、彩超检查以及服用一个月的胃药治疗效果来看，吴先生这个两月的右上腹疼痛很有可能就是胆囊息肉合并胆囊炎引起的。我向吴先生说明了病情，并告诉吴先生这种情况需要住院治疗才能解决问题，吴先生最终也同意了住院治疗。我向吴先生交代了住院注意事项后，就为其安排了住院手续。

二、患者的治疗过程

吴先生住院以后很快就被安排了床位。结合吴先生的病史以及之前做的检查，需要为吴先生安排一个CT检查评估里面具体情况。最后CT检查结果提示：胆囊多发息肉，胆囊壁稍增厚。我向吴先生解释病情：“你目前的腹痛主要是由胆囊息肉合并胆囊炎所致，而治疗这个疾病最好的办法就是手术治疗，手术治疗一是解决胆囊息肉胆囊炎所导致的腹痛症状，二是切除胆囊明确胆囊息肉的病理，三是切除胆囊以后可以预防胆囊癌的发生，尤其是胆囊息肉合并胆囊炎的患者，因为胆囊息肉合并胆囊炎本身就是胆囊癌发病的高危因素。”经过我的解释，吴先生对自己的病情也有了一定了解。

关于胆囊息肉的手术是需要手术冰冻结果以后才能决定是否进一步扩大手术的，简单来说就是做手术的时候会将胆囊切下来，切下来的胆囊送去冰冻（快速病理检查的意思），当冰冻结果提示是良性的时候，则无需进一步切除，直接结束手术即可；而当冰冻结果提示是恶性肿瘤的时候，就需要根据胆囊息肉的位置以及它浸润的程度决定是否需要进一步切除部分肝脏组织或其他组织。

向吴先生充分说明了手术的必要性、手术风险以及手术的相应注意事项后，吴先生最终也同意手术治疗（腹腔镜下胆囊切除术）。

完善术前准备后，如期的为吴先生安排了手术治疗（腹腔镜胆囊切除术），手术中的冰冻结果提示胆固醇息肉，手术顺利地结束。吴先生术后恢复得也非常好，手术后最终病理结果提示：胆囊胆固醇性息肉、慢性胆囊炎；术后复查指标也都正常，并在手术后的第三天，吴先生康复出院。

三、患者在治疗中的注意事项

1、在住院期间应低脂、规律饮食，切忌暴饮暴食，以免诱发胆囊炎的再次发作，进而加重病情。

2、住院期间应积极主动地配合护士完善相关检查，尤其在疫情期间避免自主外出，耽误治疗时间。

3、术后饮食应逐步恢复，仍切忌暴饮暴食，从少到多、从流质到普食的循序渐进。

4、术后保持伤口干洁，如有腹部不适及伤口红肿等需告知医护人员。

四、患者的治疗效果

1. 经过手术治疗（腹腔镜下胆囊切除术）后，患者腹痛症状得以缓解。

2. 切除了胆囊，明确了胆囊息肉病理，也预防了胆囊癌的发生。

3. 术后恢复好，未出现胆瘘、腹腔出血、伤口出血、伤口感染等并发症。

4. 吴先生能在出院后自主的控制饮食，营养较前也有所改善。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、在切除胆囊以后，有一部分人会有腹泻、大便习惯改变的症状，所以应低脂饮食、规律饮食，切忌暴饮暴食。

2、保证充足的睡眠，以免抵抗力下降，保持一定的运动量，加快康复。

3、术后一个月以后要返院定期复查，如有腹痛、发热等不适应及时返院就诊。

六、医生感悟

在全国胆囊癌临床流行病学调查报告以及国外杂志的报告中，胆囊癌发病率占同期胆道疾病的 0.4%~3.8%，居消化道恶性肿瘤第6 位，胆囊癌患者5年总体生存率仅为5%，这是一个非常吓人的数据，5年生存率非常的低。而胆囊癌具有明确的发病高危因素，就像上诉吴先生的情况一般，胆囊息肉合并胆囊炎就是胆囊癌发病的高危因素的其中一种。所以针对胆囊癌需贯彻以预防为主的策略，进行胆囊癌的预防。

很多时候胆囊息肉患者并无明显不适，但是因为其的生长数量、生长方式以及大小就需要做一个预防性的胆囊切除，进而达到诊断以及预防的治疗效果，像上诉吴先生的情况一般，他是因为腹痛才来医院治疗，经过检查发现是胆囊息肉合并胆囊炎，除去吴先生本身有腹痛症状以外，胆囊息肉合并胆囊炎就是胆囊癌发病的高危因素，就算没有腹痛症状也会建议其进行一个手术治疗，所以他的治疗效果有解除症状、明确病理、预防胆囊癌发生的三重疗效。

作为胆囊息肉患者应自主的了解相应知识，并且要做好定期的复查，根据复查结果的对比评估是否需要进一步处理，千万不能忽视了定期的复查，很多胆囊癌患者发现的时候往往就很棘手，复查不仅为了预防，也为更好的早期治疗。