胆石症导致的肝萎缩

肝内胆管结石很多人都会有，相信大部分的人听到的都是：“可以不用处理，定期复查即可”。但是当肝内胆管结石不断发展的时候，石头堵塞胆管，肝内胆汁排泄不通畅，肝脏会反复淤积胆汁，那么肝功能不全、腹痛、感染就会接踵而来，甚至到最后，部分肝脏失去功能进而导致肝坏死、肝萎缩等。

初识患者

沈某体型偏瘦，说话时力气较小，柔弱不失礼貌的向我打招呼：“医生，你好，麻烦你了。” 我也回答道：“你好，怎么不舒服啊？” “医生，我肚子比较痛，我们当地医院说我胆总管有结石，需要到大医院手术处理”沈女士说道。“腹痛是什么时候开始的？眼珠子这么黄是什么时候开始的？”我继续追问道。沈女士回答道：“大概就是1周的时间左右吧，并且这一周开始有反复的发热”

情况渐渐清晰明了，反复腹痛2年，发现巩膜黄染伴发热1周就诊，在外院的彩超提示胆总管结石，所以才来我们医院，既往没有什么基础疾病，胆总管结石伴胆管炎作为入院诊断，沈女士和我的故事就这样拉开序幕。

患者的治疗过程

由于沈女士的外院检查提示胆总管结石，并且有巩膜黄染和反复发热，考虑有胆总管梗阻，所以我给沈女士安排了磁共振检查，磁共振结果：“胆总管胰腺段结石，肝内胆管多发结石，并梗阻性胆系扩张，胆管炎；肝左外叶萎缩；门脉左支及肝左静脉局部显示不清”，沈女士并不是单纯的胆总管结石，如果只是单纯的胆总管结石，那么只需要切开胆总管取出石头即可，但是因为石头在肝内胆管导致的肝坏死或肝萎缩的话，就不是取出石头这么简单，因为无功能的肝脏在体内也会诱发反复感染、腹痛等不适，结合沈女士的症状，沈女士不光要取出胆总管结石，还需将无用萎缩的肝左外叶一并切除才能完全解决沈女士的症状。

肝脏是血管系统非常丰富的器官，不仅有肝动脉、肝静脉还有血流量非常大的门静脉系统；除了拥有非常丰富的血管以外，肝脏还有着胆道系统伴随着门静脉系统走行；所以无形之中沈女士的手术难度及风险就增加了几个层次。充分的向沈女士说明病情，建议沈女士微创手术治疗一并切除肝左外叶，沈女士也能充分理解自己的病情，并同意该治疗方案。

最终在完善术前准备后，沈女士的手术（腹腔镜下左肝外叶切除术、胆总管切开取石、T管引流、胆囊切除术）也顺利完成；术后分别留置了肝断面、文氏孔（腹腔内的一个特殊位置，大约位于胆总管旁及胆囊深部）的引流管以及一根T管（放置胆总管内）引流胆汁。

沈女士术后恢复好，并未出现术后出血、胆瘘、感染等术后并发症，肝断面及文氏孔引流管在出院前分别拔除。T管需要待6周以后再返院拔除（需形成窦道，避免胆瘘）。沈女士最后也康复出院。

图中肝左外叶基本萎缩

患者在治疗中注意事项

1、在院期间应，低脂饮食，优质蛋白，避免加重肝脏负担。

2、在院时需积极地配合护士的宣教，尽早完善检查及准备。

3、术后的饮食应缓慢过渡，由于胆汁的外引流，可适当多加盐饮食促进胃口。

4、术后卧床时应加强下肢的活动，预防血栓的形成，保护切口，定期加强换药，预防术口的感染。

5、各个引流管如有异常，应及时告知医护工作人员。

患者的治疗效果

经手术治疗后（腹腔镜下左肝外叶切除术、胆总管切开取石、T管引流、胆囊切除术）病因得以解除，彻底缓解反复上腹部疼痛、巩膜黄染及发热的症状。

患者术后恢复可，并未出现术口愈合不好、术口感染、出血、胆瘘等并发症。

状态恢复良好，出院后体重亦有所增加，精气神也更佳。

患者在日常生活中的注意事项

1、低脂、优质蛋白、规律早餐饮食，加强营养，保证充分的睡眠的时间，加强免疫力。

2、出院后定期换药，避免T管处感染

3、定期返院复查，如有腹痛、发热等不适及时就医就诊。

医生感悟

胆石症可大可小，虽然大部分人都仅仅只有胆囊结石，但是这里我想说明的是，如不注意平时的饮食及习惯，能发生在胆囊的结石就能发生在肝内胆管及胆道系统的任何一处地方。大部分的肝内胆管结石在没有症状的时候一般都不需要处理，但是往往等到需要处理的时候的肝内胆管结石一般都比较复杂，就像上诉的沈女士一般。所以趁我们还未发病的时候，控制在源头何不美哉！

肝脏疾病无小事，原因不在乎肝脏的功能太重要了，负责体内所有的酶，也负责许多凝血因子的生成。同时肝脏的解剖也相对复杂多变，丰富的血液和胆汁都是肝脏手术容易引起并发症的重要原因。所以平时不仅在源头控制，一旦出现腹痛或者不适感应及时就医。

还是老话常谈，作为患者应该自主的多去了解相关疾病的特点和注意点，不仅能有效的预防，还能指导我们生活中的各种生活习惯，对自己也比较负责。作为医生的我还是希望大家重在预防，这样就算发病，我相信也是相对不会那么严重的情况。