鼻出血处置

出血由鼻腔流出，不包括血性鼻涕，首先应鉴别从鼻咽，口腔的出血和咯血，吐血。为了确认出血部位应先适当处理止血，但是出血大量时确认困难，有时首先止血。

一、出血好发部位

1.鼻中隔前部：多见克氏区,利氏区，小儿出血必是此处出血。

2.鼻腔后部：出血大量处理也难，下鼻甲后端出血来自颌内动脉的分支.鼻腔上部出血来自筛前动脉的分支.

二、原因

（一）局部原因

(1)多因利氏区血管扩张和鼻中隔偏曲加之洗脸，挖鼻，腹卧位枕擦鼻等机械刺激。

(2)鼻疾病：鼻腔恶性肿瘤，鼻咽腔纤维瘤，出血性鼻息肉，外伤，炎症等。

(二）全身原因

(1)出血性血液疾病：血友病，白血病，血小板减少症侯

(2)血管性疾病：高血压、遗传性鼻衄伴发出血性毛细血管扩张，动脉硬化症.

(3)代偿性鼻出血：青年妇女生理期，月经初潮期。

(4)精神的，肉体的兴奋，憋气。其实这些原因多为复合性，纯粹单独原因很少见。

三、鼻出血的止血处理

1.使患者安静，测定血压、血色素，需要时给与镇静剂。

2．确保血管，行输液、茭、输血，用止血剂

(1)增强血管：用普雷马林，维生素C。

(2)促进凝固：用凝血酶、纤维蛋白原、维生素K。

(3)抗纤维蛋白溶解：止血环酸，

3，局部处理

(1)肾上腺素纱布压迫：若克氏区出血，先涂利多卡因，后置肾上腺素纱布，从鼻翼给以压迫。若在家中没有条件,就捏鼻.

(2)局部烧灼：血管扩张明显，可用硝酸银，铬酸盐，三氯醋酸酸烧灼，或行电灼法，等离子凝固.烧灼别过度，注意防止鼻中隔穿孔。

(3)鼻腔填塞:因有等离子现不常用,但在交通事故,止血不易成功时，鼻腔内紧塞涂有止血软膏的纱布，注意鼓室积血，中耳炎等并发症，不要长期留置,必要时可用止血用的带气囊的导管：有鼻腔专用，也可用膀胱的导管来代用,等离子可在血中止血,一般出血都能止住,当交通事故所致鼻出血时,可手术止血

(4)手术止血法：上领动脉结扎术：打开上颌窦后壁，在翼腭窝结扎上颌动脉.颈外动脉结扎术

在甲状腺上动脉上方结扎。

筛前、后动脉结扎术

鼻腔上部出血,止血困难或再发施行。

也可行出血部粘膜的乱切，切除，皮肤移植和摘除出血性鼻息肉。

(5)血管闭塞法：血管导管从颈外帮锨插入，注药闭塞出血部动脉。