右股骨大转子到膝外侧痛疼，不能抬腿，起立困难：股骨头坏死

兰考秦兴中医院梁爱红医师

昨天下午65岁的刘老汉因右股骨大转子到膝外侧痛疼、抬腿无力一个月就诊。自述一个月前在沙发上坐一个多小时后站立时突然右股外侧痛疼，在当地针刺拔罐无效；来诊的当天夜里腿痛一夜没有睡，抬腿无力，蹲下起立困难，需要手按地才能起立；平时搞建筑，累了喜欢喝点白酒，既往有长期饮酒史（日500毫升）和右腿抽筋史，十多岁时因肠梗阻腹部有手术史。根据上述症状和既往饮酒史，高度怀疑患者是“股骨头坏死”！经拍片证实。

治疗：取右臀上皮神经、肾俞（右）、大肠俞（右）髂后上棘、髂前上棘。术毕，患者感觉可以抬腿，股外侧痛和右腹股沟痛大为缓解。给予活血化瘀药和软骨素，嘱咐严禁饮酒。

讨论：股骨头坏死有三大易患因素：长期饮酒、股骨颈骨折、长期应用激素药物，另外寒湿、股骨头脱位、强直性脊柱炎、创伤史，筋骨劳损、潜水、高空飞行等。各种原因导致的髋关节周围肌筋膜紧张导致股骨头血供不足而坏死。

股骨头坏死症状：早期有髋关节痛疼，多见右侧，向腰和大腿内侧放射；股内收肌痛疼；后来髋关节内收、外旋活动受限；下肢屈曲位，不敢伸直腿等；后期股骨头可磨损塌陷。诊断根据病史、临床表现和影像学证据。

本案刘老汉有长期饮酒史，影像学证据和临床表现，右股骨头坏死基本可以确诊。首次治疗取肾俞，中医认为“肾主骨生髓”，股骨头（髋关节）由腰2—4神经支配，故取之；大肠俞可以缓解腰背肌筋膜张力，可以治疗腰臀部痛疼；髂后上棘内侧缘是人体浅后表线的重要“车站”，是臀肌筋膜和腰背肌筋膜相延续的部位，可以释放臀部肌筋膜异常张力，其局部神经支配臀和髋关节周围，对髋关节痛有效；股骨头坏死患者在臀上皮神经处有敏感压痛，此处有臀上皮神经、臀中肌、臀小肌；臀部肌筋膜是股内收肌的拮抗肌，根据《解剖列车》“痛疼在闭锁延长侧，根源在闭锁缩短侧”的理论，股骨头坏死股内收肌痉挛痛疼和臀部肌筋膜关系密切，临床观察到针刺臀上皮神经处可以使髋关节周围肌筋膜张力下降，有效缓解髋关节周围痛和股内收肌痉挛痛疼的作用；髂前上棘附着有阔筋膜张肌，是骨盆四个应力点之一，人体多个肌筋膜链汇集于髂前上棘，此处针刺可以释放股外侧阔筋膜张肌的张力，对缓解股外侧痛和股内收肌痛疗效显著。

综上所述，痛疼科诊断要考量全面，尽可能避免误诊、漏诊。治疗根据神经节段支配、中医经络和肌筋膜链，采取目的性强的方法，治疗患者的痛苦。