右肩臂外侧痛，不能躺，胳膊不能下垂，用手托着才能睡诊疗

兰考秦兴中医院梁爱红医师

上午46岁的黄女士以右肩臂外侧痛三天就诊。自述右臂臂外侧痛、胳膊下垂加重，平躺加重，两个晚上都是背部垫个被子、用手托着右肘部才能入睡；感觉肩空着疼。春节时曾经痛疼过，手指曾经麻过。肩关节活动正常。自觉颈部向右偏。

治疗：取肩井穴、天宗穴针刺，感觉不大，右臂仍不能下垂；于是取俯卧位（患者俯卧位感觉加重），取右肝俞、左髂后上棘处针刺。起身觉得症状大为缓解，连胜称赞。

体会：患者这段时间农忙种麦，带孙子和在超市上班，的确很忙。患者痛疼部位相当于四边孔和肱三头肌范围。冈下肌是引起肩周疾病的始作俑者，可以引起肩袖（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌围成肩袖）的损伤，四边孔是臂外侧神经血管经过的地方，如果肩袖损伤可以造成该部位的痛疼，但是取肩井穴（冈上肌）、天宗穴（冈下肌）效果不明显。问及黄女士最近生气没有，说有！于是取左侧肝俞穴，是根据“肝之俞在颈”“肝中寒，则两臂不能举”的中医理论，右侧肩痛和肝关系密切，加上患者生气，肝郁气滞，经筋失养，造成肩痛，所以取肝俞穴；髂后上棘是腰背肌筋膜附着处，腰背肌筋膜和背阔肌相延续，腰骶肌筋膜张力可以通过背阔肌向肩部放散，取髂后上棘可以间接松弛背部肌筋膜张力而缓解痛疼，故取之。

临床治疗软组织痛疼的过程也是验证诊断的过程，当治疗不能获得预期效果时，要转变思路，从整体思维包括患者工作、情志多方考量，才能获得应有疗效，缓解患者痛苦。