呼吸道问题早注意，甲状腺受损孩子“伤不起”

很多孩子家长都是通过一两个反常的点，发现孩子的问题然后来看诊的。今天要分享的这个孩子，就是她妈妈发现：孩子生病，吃药不管用了。

这个小孩一岁内基本每个月感冒发烧一次，后来吃药不见好，都得输液。比较严重的两次，一次是四个月的时候准备断奶添辅食发过1次高烧，一次是八个月的时候感染轮状病毒，得了秋季腹泻，拉了一周左右的“蛋花便”。

到了两岁那年，秋天咳嗽了两个月，吃了很多头孢和愈美颗粒才好。三岁开始上幼儿园，有一次扁桃体化脓，输了三天液。后来经常嗓子疼，疼了就给吃几天头孢，结果发展成扁桃体发展成右侧三度，左侧二度。

五岁时那年冬天，两三天就流一次鼻血，做了各种检查，血常规，凝血，找不到原因。

但是孩子现在明显的情绪不大好，遇到一点小问题就发脾气。有大概半年时间胃口不好，身高没变，体重还轻了两斤。“心脚心发黄，胃口还是不好，不喜欢吃的东西不愿意吃。就爱吃包子又不能吃。”

这个孩子跟之前我接诊过的很多患者一样，在孩子应该锻炼自身抵抗力的时候，过早的依赖药物，这样孩子自己的免疫系统没能完善， 稍微有点风吹草动又生病，就陷进恶性循环。病后又不注意调养，结果导致伤了脾胃。

这个小患者是去年4月份来看诊的，那时候已经咳嗽反复持续近8个月，期间服用抗生素无效。频繁感冒致扁桃体发炎，扁桃体右侧3度肿大，左侧2度肿大；睡觉打呼憋气，张口呼吸。患儿平素食欲尚可，挑食，肌肉松软，不喜运动；脾气急躁，专注力差，耐挫性差，稍遇困难哭闹不止；睡眠质量尚可，盗汗，有黑眼圈；喜冷恶热，睡觉不喜盖被；眼睛、鼻子发痒；大便尚可，小便少，色黄。

刚开始看诊的时候孩子的食物肠道过敏90项还比较“简单”（图1），除了鸡蛋、牛奶III度过敏，青豆II度过敏，小麦、麦芽I度过敏。孩子妈妈对鸡蛋、牛奶比较在意，很好的执行了食物轮替的食谱，但因为饮食习惯的问题，对面食还是比较依赖。

图1-食物慢敏202003

从今年5月份开始，孩子脸上五官、手脚的筋有抽动、磨牙，这种情况可能是有肠道菌紊乱，梭菌过度生长，有胃热。检测发现脂肪酸代谢水平不佳，维生素B不足，神经递质代谢不佳。第一次可以看到蛋白质消化吸收正常但是体内内毒素过多（图3、图4），第二次中蛋白消化吸收过度，但是内毒素被控制下去了（图5），第一次肥胖过敏的风险级别也降低至正常了。约诊后吃了一个月营养素，基本没有症状了，现患儿易于疲倦乏力、性躁易怒、怕热，恶揭衣被，睡觉安稳但磨牙。

图3-肠道菌评估

图4-肠道菌评估

图5-肠道菌评估

孩子的营养代谢水平还有磷酸偏低的情况，必须要吃点瘦肉、坚果、海带之类的食物；线粒体功能障碍，将营养元素转化为能量的代谢过程效率不佳，就容易疲劳，记忆力不佳，生长发育迟缓。

这个患者病情变化的契机，在于一次医院检查的甲状腺功能检查。（图6）

图6-甲状腺功能评估

可以看到甲状腺过氧化物酶抗体非常高，超标20倍以上，这是典型的桥本特点了。但是可以看到TSH是正常的，游离T4也是正常，但是游离T3已经在超标边缘了，这种状况甲功很难判定是甲减还是甲亢，需要再做一个甲状腺激发试验，但不知道为什么这个患者没有做。

另一个要注意的是，碘和硒这两种元素都是可以促进甲状腺功能的，而小患者的碘和硒都超出了正常水平（图7），蓄积在头发中，可能是有代谢异常。

图7-营养元素水平评估

那么这个孩子到底是甲减还是甲亢？一般来说，甲减的人会怕冷、疲倦、便秘等等，甲亢会兴奋、睡不着觉。但现在小患者的情况是怕热、便秘、容易疲倦，入睡难。小患者的爸爸也是医生，接受了同事的建议，禁食了任何含碘的食物和药物。坚持半年之后，孩子情况恶化——脖子肿起来了。

甲状腺肿大之后，即便治好了甲状腺炎，肿胀的部分也很难完全消下去。我自己也有轻微的甲状腺肿，已经痊愈30多年了，现在吞口水的时候还是能看出来脖子有些肿大。

这个孩子非常可惜的地方在于，扁桃体发炎肥大拖了太久，甲状腺长期的代偿扁桃体的功能。另外，孩子呼吸道的问题会发展到肠道，而肠道菌紊乱会通过迷走神经伤害神经体质，形成慢性炎症。甲状腺和下丘脑-脑垂体-肾上腺轴有关系，出现病变一定会干扰孩子的生长发育速度。

甲状腺过氧化物酶抗体过高这一点，中医的做法和西医正好相反，西医认为要尽量避免高碘食物的摄入。而中医没有甲亢和甲减的概念，认为儿童很少有碘过量的情况。如果出现桥本甲状腺炎的症状，全部用昆布、海藻、海螵蛸等等来补充。

这个分享一个小技巧：怎么判断甲状腺功能有没有问题？

1、按压胸骨的第二肋间会不会痛？大部分人的甲状腺或多或少都有一点问题，按压这个地方会痛；

2、用2-3ml碘溶液——注意不是碘伏！！——摸肚脐上三寸的位置，观察24小时。如果碘很容易就被吸收，就代表身体缺碘；

3、桥本甲状腺炎，大部分会便秘，容易水肿，减肥很困难，喝水都胖；

4、甲状腺功能受损，肾上腺和皮质醇要补上，就会出现过高的情况，影响睡眠，人就容易疲倦。

大家可以回想一下，自己的孩子生病的过程是不是这样：先是扁桃体腺样体有问题，然后是大便“羊屎蛋”，再后来没什么力气，走两步就要抱抱，而且身高体重长的非常慢，容易生气。呼吸道——肠道——神经递质——内分泌，一个接一个出问题。那么在疾病出现在呼吸道的时候，我们就要把它卡住，像卫兵一样守住身体的防线。

至于小患者晚上睡不好，白天没精神的情况，这明显是肾上腺、皮质醇分泌紊乱，该睡觉的时候让孩子睡不着，该亢奋的时候又让孩子太疲惫。这种情况在中医里叫“阳不入阴”，可以用酸枣仁汤，还可以加功能医学的褪黑色素。要注意褪黑色素一般是不建议给小孩子用的，但孩子已经出问题了，需要用褪黑素色去纠正，就要在医生的建议下酌量使用。

今天就分享在这里，我是儿科医生黄圆媛，原创不易，转载请注明出处。