舌黑，肾水竭！这张老医案，我详细讲给你听，请引以为戒

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）

本文理论依据：《中医诊断学》、《中药学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊，舌头发黑这个事儿。

你见过舌头发黑的人吗？

文老师跟师学习的时候见过几例。

总体来说，舌头发黑，要么主热，要么主寒。这是大纲。

但是在诸多情形里头，最让人揪心的，就是舌黑无津的人。

这个舌象，提示我们患者肾水枯竭，很危险了。

我给你举个例子吧。

话说早年，有这么一个人，医案记载叫做“卢子卿”。

这个人，当时是44岁，九江人。干啥的呢？是一家杂货铺的老板。

这个老板，有钱。有钱，当然就得享受。所以，酒色不断。

结果，有这么一回，他在小便的时候，忽然感觉到涩痛异常，而且尿涩短赤。

这可让他不好忍受了。于是，他赶紧去找郎中。

刻诊，见这杂货店老板，口燥咽干，舌黑无津，很干枯。看脉象，发现尺脉沉细而数。

当时，医家给开了一张方子。但见——

玄参三钱，麦冬三钱，生地三钱，萆薢二钱，乌药五钱五分，益智仁三钱，石菖蒲五钱五分，黄柏三钱，甘草梢五钱五分。

所有这些，水煎服。

结果，患者连服两剂，诸证大有改善。这时候，原方稍作加减，去掉菖蒲，加茯苓和金银花，接着再用两剂，诸证悉平。

这张医案，记载于《全国名医验案类编续编》里头。这是一本民国时期的医案集。

这里头，我们能看出什么问题呢？

我告诉你，这个患者的问题，就是因为酒色无度，耗伤肾阴，使得肾水枯竭。

你看，这个人，尺脉沉细而数。

尺脉，候肾气。尺脉沉细，说明肾气不足。但是，尺脉还偏数，这就说明，患者有热。肾虚有热，这显然是肾阴不足，而成虚热啊。

肾阴不足，口舌得不到滋养，所以口燥咽干，舌面无津。与此同时，由于虚热灼伤舌体，津液不养舌面，所以患者舌头发黑。这个黑，在此处，主的就是阴虚有热。

肾主水液代谢。肾阴不足，肾气失常，水液代谢不利，这就导致体内形成湿邪。同时，阴虚有热，于是湿热二邪互结，这就让患者小便涩痛、短赤。

你看看，这个脉络，基本就清晰了。患者的主要问题，在于肾阴不足，肾水枯竭。

这个时候怎么办？赶紧补吧！

你再看看方子：玄参三钱，麦冬三钱，生地三钱，萆薢二钱，乌药五钱五分，益智仁三钱，石菖蒲五钱五分，黄柏三钱，甘草梢五钱五分。

这里头，玄参、麦冬、生地、黄柏用于滋阴清热。萆薢和乌药配合，一个疏理气机，一个分清泌浊，达到通利小便之能。益智仁固肾气，石菖蒲开窍化浊，两者配合，让患者管窍通畅。最后，来一个甘草梢，可以去火清热止痛。

这就是基本意图。说起来，一点都不复杂。

等后来，去掉菖蒲，加入利水的茯苓和清热解毒的金银花。这就让清透膀胱的力道，更胜一筹。

这张医案，我粗浅地为你解读至此。你要是感兴趣，就找来这部书，认真阅读一下原文。

从中，我们能感受到什么呢？

第一个，此案患者，按照今天来看，很可能属于泌尿系感染。这是中医用滋阴清热之法，治疗泌尿系感染的的案例。它是很典型的。我希望无论是专业读者，还是普通的中医爱好者，都能认真体会一下。尤其是中医对此病的辨证过程，更值得揣摩。

其次，就是想提醒咱们40岁以上的人，务必要节制。

说起来，40多岁，是人生的巅峰。身体还算好，手里有俩钱，事业和家庭都比较稳定。于是，大家开始有了享受生活的打算。

对此，文老师想说，酒色伤身，这个事儿千万别疏忽。40岁，阴气自半。如果过度戕伐耗损，必然导致肾阴不足。由此引发的一系列问题，很棘手，很难办。除了诸如上文所述的疾病外，高脂血症、失眠、咽炎、耳鸣、腰膝酸软、脱发、精力下降等，都可能和肾阴不足有关系。尤其是高脂血症，证属肾阴虚的人不少。我明天就会和你仔细说。

也就是说，迈过40岁这个坎儿，一定要节欲保阴。酒色、香烟、熬夜、争名、斗利，过分地焦虑、操心，这些都会损伤肾阴，使得周身失去濡养，日久形成虚热。多一分肾阴，日子就过得舒坦一点。

其实，享受生活的方式很多，我们不能只看到酒色香烟。你静下心来，读一本书，听一首曲，到异地看一段风光，这都是生活啊。或者说，你和文老师一样，潜心研究中医，以书为伴，这不也挺好吗？

享受生活的方式，有很多种。烟酒美色，不过是最低级的享受。你说是不是？

好了。这个事儿，我就跟你说这么多吧。请牢记，舌面灰黑，这是身体异常发展到一定程度才出现的现象，多主大寒或大热。一旦出现，绝非吉兆。

全文完。文老师感谢你的阅读。