胰腺囊肿-胰腺导管内乳头状粘液瘤IPMN

胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN)是一种较少见的胰腺囊性肿瘤，其起源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，分泌过多的黏液，引起主胰管和(或)分支胰管进行性扩张或囊变。

IPMN好发于老年人，最多见于60～70岁，男女之比约2：1。临床症状和体征取决于导管扩张的程度和产生黏液的量。可表现为上腹部疼痛、乏力，也可因胰液流出受阻产生慢性胰腺炎甚至急性发作的临床表现。

IPMN根据起源不同可分为3型，分为主胰管型、分枝胰管型和混合型。主胰管型相对少见，分为节段型和弥漫型2个亚型。位于胰头者，由于黏液阻塞多为弥漫型；位于胰体和胰尾者多为节段型。表现为主胰管中度至明显扩张，十二指肠乳头可增大并突入肠腔内，胰管壁上的乳头突起由于较小且扁平不易显示。研究表明该类型的肿瘤癌变概率从33%-96%。

分支胰管型好发于胰腺钩突，也可位于体尾部，主要表现为分叶状或葡萄串样囊性病变，由较小囊性病变聚合而成，且有交通，也可融合而呈单一大囊样肿块，<3 mm的乳头状突起难以显示 。主胰管可轻度扩张，也可同时伴有胰腺萎缩。该类型的癌变概率一般低于30%.

混合型表现为胰腺钩突分支胰管扩张合并主胰管扩张，也可表现为体尾部分支胰管和主胰管扩张的组合。其癌变概率介于主胰管和分枝胰管型之间。

如肿瘤内出现>10 mm的实性结节、主胰管扩张>10mm、弥漫性或多中心起源、壁内钙化及糖尿病临床症状，应高度警惕，提示为恶性IPMN。

对于单发于胰腺钩突的分支型IPMN，且肿瘤直径<2.5 cm，临床可密切观察，而对于其他类型IPMN，因具有潜在恶性的特征，应积极手术切除，其疗效较胰头癌及壶腹癌好。