作者：曾培杰 陈创涛

24．大医精诚——大医之体

夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然。宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心。详察形候，纤毫勿失。处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑。唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣。又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄；丝竹凑耳，无得似有所娱；珍羞迭荐，食如无味；醹醁兼陈，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。

什么叫澄神内视？真正的大医，他是个大修炼家，自身修身养性功夫一定相当了得。你看有些医生，一跟他接触就会发现，你非常信任他，跟他讲话都觉得心特别安，神特别静。

因为这大医内修清静，就像水一样，你无欲无求不去搅动，就会澄清，可以鉴照万物。但是你如果名利勾牵，得失干扰，这神就会像水一样变得浑浊。

那么怎么保持一种像孙思邈所说的望之俨然、宽裕汪汪、不皎不昧的状态呢？

《清静经》讲，夫人神好清而心扰之，人心好静而欲牵之。常能遣其欲而心自静，澄其心而神自清。自然六欲不生，三毒消灭。所以不能者，为心未澄，欲未遣也。

怎么遣其欲，澄其心呢？孙思邈说，用一心。一心是道场，所以你省病诊疾，要用至意深心。至意深心就是一心。

用心之处，必有所获。你用心了，病虽千变万化，却容易理出一条头绪。你用心了，用针下药，就不会失之毫厘，差之千里。

疾病关乎性命，必须深思熟虑。所以孙思邈提倡看病要全面，这叫详察形候，而且要细微，这叫纤毫勿失。

广西有一位林沛湘老中医，他就非常注意病人的每一个细节。

有个老干部发热一个多月不退，用了各种抗生素，还请了很多中医会诊，吃了中药，体温还是没降下来。

林老过去时，发现一个很重要的细节。他看到病人从暖壶里倒出一杯水，马上喝下去，可当时天很热，这杯水又很烫，热天还喝这样的烫水，说明体内有大寒。可周围人认为发热，怎么是大寒呢？

林老力排众议，认为发热是假象，阴盛格阳于外才是实质。遂用四逆汤加味，这四逆汤可是一派阳热的汤方啊！

林老认为，张仲景讲各随其所欲而治之。病人身大热，反欲饮热水，乃体寒自救。一剂药下去，体温大降，数剂后，一个多月的顽固发热悄然而退。

大家都知道疗热以寒药，疗寒以热药，可多少人能发现病人喜欢喝热水这一个细节？谁都知道四逆汤，但未必每个人都能够细致入微地理出这条小线索，然后精准用药。这就是真正的中医细致辨证的高明之处。

临证非难，难以用心，处方宜慎，慎则周详。

《医学心悟》讲，思贵专一，不为浅尝者问津。学贵沉潜，不容浮躁者涉猎。

治病不是为了分高下，也不是为了斗快速，这些都只会助长贡高我慢，心浮气躁。更不是把病人当顾客，希望病人越多越好。

真正的医生，他是希望病人越少越好。但愿世间皆无病，何妨架上药生尘。

有位叫李台春的医生，医术精湛，医德高尚。一般药堂开张方子都保密不外传，在他这里开方都是公开的。病人想到哪抓药，他都不计较。哪里的药好就去哪，而且诊金随意给。

人家问他，你学这么多年医术图什么呢？辛苦总得有些回报。

他说，吾以医救人，非以医营业。医乃活人术，不作谋利计。

他还乐善好施，经常给贫病者施医送药，很少积累家财，贫病者每天都围满他的诊室。八十多岁了，还在出诊，精神饱满。

人家问他，你自己虽然过日子无忧，但总得留些财产给儿子、孙子吧？

他笑笑说，人遗子以宝，我遗子以贫。吾学医志于道，不志于谷，不以术谋利。说白了就是李台春老先生志在学医悟道，并不是借医道来谋取稻粮。结果他的儿子个个出息，孙子也很能干，都是秉承老先生的乐于助人的精神。

财物传家只能传一时，而精神传家却能传世世。

一般人只视表面的财宝为宝，真正的智者却把做人的精神看成最贵之宝。

所以这种医生，到了病人家中，根本不会看他家是否富丽堂皇，饮食是否山珍海味，他看的是有人在受苦。

孙思邈讲，夫一人向隅，满堂不乐，何况病人苦楚，不离斯须。

只要你的病人一天吃不安、睡不好，你就要仔细琢磨，为他们寻求医治之法。所以一个大医是替千家想病，哪里有闲时间安然娱乐、骄傲自得呢？他每天研究疾病都嫌时间不够用，怎么可能到外面下馆子大吃大喝，到娱乐场所丝竹凑耳呢？

这就是大医之体，是大医的存心！