幽门螺旋杆菌感染的那些事

1983年人类才发现了幽门螺杆菌，当时大家都不知道它的害处是什么。为了搞清楚这个问题，1985年，一位名叫马歇尔的澳大利亚医生狠了狠心，一仰头喝下了一份幽门螺杆菌培养液。于是，他的胃部便感染了这种细菌。之后，他便出现了各种胃炎的症状--消化不良、腹痛、腹胀等不适，证实幽门螺杆菌可以诱发胃炎。

后续的研究发现，幽门螺杆菌感染几乎会100%引起慢性胃炎，它是大多数胃溃疡的元凶，而且还有1~2%的概率发展成胃癌、胃淋巴瘤等可怕的疾病。而这位马歇尔医生，也因他勇敢的壮举而获得了2005年的诺贝尔奖。

我国的幽门螺旋杆菌感染率及感染后的危害？

我国是Ｈｐ高感染区，新近荟萃分析显示我国Ｈｐ感染率高达55.82%，感染人口接近８亿。Hp感染者中多数感染者并无症状和并发症，但所有Hp感染者几乎都存在慢性活动性胃炎(chronic active gastritis)，亦即Hp胃炎。

仅约15％-20％发生消化性溃疡，5％-10％发生Hp相关消化不良。约1-2％发生胃恶性肿瘤（胃癌、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤），正因为Hp感染者中多数感染者并无症状和并发症，所以人们不知道也不重视。正因为不重视，我国的胃癌发生率占世界首位。

而在我们邻国日本，同样是胃癌高发地带，早在2013年日本已将慢性胃炎患者根除Ｈｐ治疗纳入医保范畴。通过实施"搜寻与筛查"及高风险者随访、监控策略，预计至2020年日本的胃癌患者病死率可下降约40％。

早在1994年WHO下属的国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer，IARC)就将Hp定为胃癌的I类致癌原。

大量研究证据显示，肠型胃癌(占胃癌大多数)的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。据估计，约90％非贲门部胃癌的发生与Hp感染相关；环境因素在胃癌发生中的总体作用次于Hp感染；遗传因素仅仅在约l％～3％的遗传性弥漫性胃癌发生中起决定作用。

因此Hp感染是目前预防胃癌最重要的可控的危险因素，根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。

怎么知道感染了幽门螺旋杆菌？

哪些人需要做幽门螺旋杆菌检查呢？因为Hp感染者中多数感染者并无症状和并发症，所以无症状的又关心自己健康的人都可以做，当然，有消化道症状的人更应该做了。这里需要说明一点，第五次全国共识中指出"治疗所有HP阳性者，如无意治疗就不要检测， 即已经检测为HP阳性者，如无抗衡因素，就应给予HP根除治疗"。换句话说，如果你不想治疗，就不要去检查，只要检查了，有幽门螺旋杆菌感染，就应该治疗。

检查方式有侵入性检查和非侵入性检查两种方法，侵入性检查是指做胃镜的同时取组织活检。非侵入性检查是尿素呼气试验、粪便抗原试验和血清学试验。其中最主要的是尿素呼气试验（大家不要怕，和尿没有关系哈）。幽门螺杆菌尿素呼气试验是用核素标记的尿素做呼气试验，来检测幽门螺杆菌感染的方法。其原理为利用幽门螺杆菌有活性很高的尿素酶这一特点，受试者口服13C(碳13)或14C(碳14)标记的尿素后可被其分解，产生的CO2经呼气排出，通过测定其呼出气体中标记CO2变化情况即可判断有无幽门螺杆菌感染。

幽门螺旋杆菌尿素呼气试验操作简便、快速、准确、无创，敏感性高达95%，特异性高达95%～100%，是诊断幽门螺杆菌感染和评估幽门螺杆菌根除效果的金标准，在临床应用广泛。13C是稳定核素，在自然界天然存在，无放射性，对人体、环境均无害，临床上儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者均可使用。14C价格便宜，14C剂量小，对人体无害，但不适用于孕妇及儿童。所以呼气试验是临床最常应用的非侵入性试验，具有Hp检测准确性相对较高、操作方便和不受Hp在胃内灶性分布影响等优点。

值得注意的是，当检测值接近临界值时，结果不可靠，可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测。

感染了幽门螺旋杆菌怎么办？

感染了幽门螺旋杆菌后，需要认识两点：

第一，幽门螺旋杆菌感染后对我们的危害即遥遥无期又近在咫尺。它可以引起胃炎、消化不良、消化性溃疡、胃部恶性肿瘤。这一切，时时刻刻在我们身边发生。

第二，幽门螺旋杆菌感染是种传染性疾病，通过唾液传染，所以，一旦家人中有感染，需要分餐制，禁止亲吻，尤其是对小朋友。因此，有必要对幽门螺旋杆菌进行根治治疗。

目前，全国HP共识推荐铋剂四联方案（PPI＋铋剂＋两种抗生素）为初次及补救治疗的主要HP根除方案, PPI＋铋剂一般来说有固定的搭配，因此，不同的治疗方案就是不同的抗生素组合。

这些方案的根除率均可达到85％～94％，绝大多数研究采用了14 天疗程。多数患者根除治疗后不需要复查胃镜，可采用非侵入性方法检测Hp，尿素呼气试验是其中的最佳选择。评估应在根除治疗结束后4～8周进行，因为此期间服用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用中药或PPI均会影响检测结果。

综上所述，幽门螺旋杆菌感染尽管患病率高，危害大，但可防、可控、可治疗。

作者：全科张航医生（一个有温度的医生）

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