糖尿病患者该如何选择适合自己的药物？

随着人们生活水平的提高，糖尿病的患者也越来越多。以前糖尿病有富贵病的说法，理由是伙食开好了就得了糖尿病。所以有些患者朋友不以为然，甚至极个别朋友还洋洋自得。其实，这些观点都是极其错误的。今天我来谈谈糖尿病的口服药物治疗。

首先，需要特别说明的两点：

第一，从整个人群的统计学上讲，大多数糖尿病的患者，口服药物都够了，只有少部分患者需要用胰岛素(这里绝对没有黑胰岛素的意思，胰岛素是糖尿病患者中，火力很猛效果很好的武器，但不是首选的武器，极个别情况下除外)；

第二怎么选择药物，是医生的事情，我今天谈的内容不是让你自己代替医生给自己开药，而是让你明白药物的使用原则，说白了，就是让你明明白白的吃药，而不是被少数江湖郎中忽悠。

生活方式干预是糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗(怎么进行生活方式干预，见我前面《糖尿病饮食》的文章)。

2型糖尿病药物的首选是二甲双胍，若无禁忌症，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。

这是什么意思呢?

比如你要从成都到重庆去，交通方式有动车、自驾、大巴、飞机。你当然首选是坐动车过去。如果你不幸进入了铁路系统的黑名单，铁老大不卖给你动车票那就只有选择其他的交通工具了。举这个例的目的就是说明二甲双胍在治疗2型糖尿病中的地位和作用。

如果单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗。也就是在二甲双胍的基础上再加一种药物，加这七种药物中的一种（这七种药物分别是：胰岛素促泌剂、a-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、TZDs、SCLT-2抑制剂、胰岛素、GLP-1受体激动剂）。

具体加哪种需要专业医生根据你的病情来定。(具体这些药物参见我前面的《得了糖尿病，除了打针还能怎么治?》的文章)

如果二联治疗能够达标，就继续这二联治疗，如果二联治疗不达标，就需要三联治疗。意思是在上述二联的基础上再加一种药物。注意，新加的这个药必须是和前面的两个药为不同机制的药物。也就是说，不能加重复的药。

如果三联治疗能够达标，就继续这三联治疗，如果三联治疗不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗。多次胰岛素治疗有两个方案:第一是基础胰岛素加餐时岛素;第二是每日多次预混胰岛素。

注意，采用多次胰岛素治疗治疗时应停用胰岛素促泌剂。

说简单一点，不管是一联、二联、三联治疗，都是根据血糖的情况来调整药物。通俗的讲，就是"试一下得行不"，但这个"试一下得行不"的过程不能一直持续，这个期限不是周星驰的一万年，而是三个月，也就是说如果"试一下不得行"的时间达到了3个月，就要必须加胰岛素。

哪些情况是首选胰岛素呢?我会在下一回专门解析。

作者：全科张航医生（一个有温度的医生）

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