关于幽门螺杆菌药物治疗的6个常见问题解答

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1、用“三联疗法”还是“四联疗法”？

目前都使用“四联疗法”，“三联疗法”已经淘汰。因为“三联疗法”的根除率小于80%，而“四联疗法”的根除率可以达到85-95%。

2、“三联疗法”比“四联疗法”少的这一个药物有什么作用？

“三联疗法”比“四联疗法”少的这一个药物是铋剂，铋剂不仅对Hp具有直接杀灭作用，而且可延缓Hp对抗菌药物产生耐药性，可额外提高耐药菌株根除率30%~40%，而在标准疗程（14天）服用铋剂的副反应较轻，主要表现为黑大便，并且停药后就会消失。所以大可不必在意。

3、选哪种PPI（xx拉唑）

目前市面上的PPI有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。没有证据显示哪种更好，所以任选一种即可。需要注意的是PPI和铋剂都是餐前半小时服用。

4、标准治疗是2周，可以少吃几天或者多吃几天吗？

最好吃14天，不要擅自减少或者延长时间。不缩短时间是因为这7种经验治疗方案的临床试验均采用了14天的疗程，根除率>90％。但鉴于我国Hp耐药率有可能存在显著的地区差异，如果能够证实当地某些方案10天疗程的根除率接近或达到90％，可考虑服用10天。

虽然这种情况仍可选择10 d疗程，但对于某个具体的人来说，你又不知道你是属于这个10天就可以根除HP的人群，因此还是建议14天，不延长的原因是口服枸橼酸铋钾有少量吸收，长期服用可引起铋性脑病，并且PPI可通过胃肠液pH值，增加铋的吸收。

5、头孢比阿莫西林好，可以把阿莫西林改为头孢吗？

不能改，头孢只是比阿莫西林贵而已，在7种经验治疗方案的临床试验中，有5种就是含有阿莫西林的方案，而这7种方案里面根本没有头孢。

6、既然有7中组合，哪个做第一选择或者怎么排序？

经验治疗推荐了7种铋剂四联方案，除含左氧氟沙星的 方案外(作为补救治疗备选)，方案不分一线和二线。所有 方案中均含有PPI和铋剂，因此选择方案就是选择抗菌药物组合。根除方案中抗菌药物组合的选择应参考当地人群中监测的Hp耐药率和个人抗菌药物使用史。

不论用于其他疾病或根除Hp治疗，曾经应用过克拉霉素、喹诺酮类药物和甲硝唑者，其感染的Hp有潜在耐药可能。此外，方案的选择应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。

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