妊娠前后的血糖管理，只要“甜蜜”，不要风险

No.1怀起前

01血糖控制目标

在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖尽可能接近正常。

建议：糖化血红蛋白<6.5%时妊娠。应用胰岛素治疗者糖化血红蛋白<7.0%，餐前血糖控制在3.9~6.5mmol/L，餐后血糖在8.5mmol/L以下[1]。

02使用药物

对二甲双胍无法控制的高血糖，及时加用或改用胰岛素控制血糖，停用二甲双胍以外的其他所有类别口服降糖药[1]。

解析

在怀起前，有三种选择：

①只吃二甲双胍；

②只打胰岛素；

③既吃二甲双胍又打胰岛素。药物量是根据血糖的控制水平来调整的。

No.2怀起后

01血糖控制目标

空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L。如果孕期血糖<3.3mmol/L就需要调整治疗方案，给予及时处理[1]。（这里，没有强调糖化血红蛋白的概念，但经过怀孕前的准备工作，此时糖化血红蛋白应该是正常的了）。

02使用药物

在服用二甲双胍的基础上怀孕，怀孕后是否停用二甲双胍，需视血糖及患者意愿综合判断，酌情继续应用或加用二甲双胍。由于我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证，需在知情同意的情况下应用，不推荐妊娠期单用二甲双胍，需在胰岛素基础上联合应用[1]。

解析

1.怀孕前只是用的胰岛素，怀孕后继续这个方案。

2.怀孕前吃的有二甲双胍，包括两种状态：

①只是吃得二甲双胍，怀孕后有两种选择：

a.在继续使用二甲双胍的基础上加用胰岛素；

b.停用二甲双胍，只用胰岛素。在我国，倾向于b方案。

②怀孕前既吃二甲双胍又打胰岛素，怀孕后有两种选择：

a.在继续这种方案；

b.停用二甲双胍，只用胰岛素。在我国，倾向于b方案。

No.3补充说明

1.怀孕前对血糖的控制要求没有怀起后那么严格，但要尽量往怀起后的标准上面靠。

2.怀孕准备阶段就要停用二甲双胍以外的其他所有类别口服降糖药。

3.降糖药（二甲双胍、胰岛素）的量不是一成不变的，而是根据现在的血糖水平和血糖的目标值来定，用药量要保证血糖控制在目标水平。

参考文献：

[1] 朱大龙. 《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》·规范与指南[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(04):317-411。