古今医案研读：偏头痛十年了，每次月经来之前它就来，怎么办？

断更了几天，有事忙。

秋冬季节又燥又寒，很容易感冒，我也中标了，风热感冒，咳嗽，咽干痛，鼻子冒火感，我三管齐下，吃雪梨，吃板蓝根，针风池，合谷，曲池，井穴放血。昨天得的，昨天晚上不好睡，鼻子又有点塞，今晨起来更舒服了，赶快来分享一篇医案。

这是一个偏头痛的案例，谭某，女，33岁。10余年前始发左侧偏头痛，一般多与月经来潮相一致。每次发作前日先有头沉头胀、精神郁闷不舒，继之左侧眼眶，太阳穴见剧烈疼痛，并逐渐向全头部扩散，胀痛欲裂，痛苦不堪。常同时伴有眩晕、恶心、呕吐，用麦角胺咖啡因始见缓解。此次发作，系在分娩之后。因加工毛衣，每每劳动至深夜两点而诱发。

来看病的时候见患者颜面发青，口懒言而且慵张，头眩晕而体惓卧，兀兀欲吐，不敢转侧。口唇与上肢发麻，左眼眶及太阳穴胀痛剧烈舌质淡红而胖，苔白而腻，脉弦而数。

我们来看一下这个怎么治疗。

头胀是肝阳上亢的表现，月经要来了，阳气比较旺盛，气血比较足的时候，精神郁闷是肝气不舒的表现，头沉是有痰浊的表现，苔腻也提示有痰浊。

可以潜阳疏肝，理气化痰。

龙骨，牡蛎，石决明，柴胡，枳实，白芍，甘草，半夏，白术，茯苓，天麻，蔓荆子，黄芩。

方中其实就是一个四逆散合半夏白术天麻汤加上龙骨、牡蛎，石决明潜肝阳的。四逆散疏肝理气，半夏白术天麻化痰降浊止痛。

我们来看一下原案作者靳士英是怎么辩证论治的。

他是诊断为偏头风。考虑为风痰阻络所致。以化痰熄风，用半夏白术天麻汤加减。

制半夏，天麻，茯苓，陈皮，白术，甘草，大黄。

二诊:患者服药一剂即泻下三四行，立觉胸膈宽松，情志舒展头痛大减。服药两剂头痛顿止。予思“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗;眼黑头旋，虚风内作，非天麻不能除”，然患者此病由来已久且又周期性反复发作，非加搜风通络之药不足以取效也，乃修改前方，继服善后。

半夏，天麻，川芎，白芷，细辛，地龙，僵蚕，茯苓，白术，蔓荆子，陈皮。

这边二诊加上地龙、僵蚕搜风活血通络药还是比较同意的，我其实刚也在纠结，要不要用的活血化瘀的，毕竟她这个月经一完就不头痛了。也就是气血一通病就好了。

偏头痛中医称为偏头风，其病机为邪气流连、阻遏经络、气血壅滯、血脉痹阻，发为头痛;其病因或为痰湿，或为风火，或为气郁。其治法当以祛风通络为主，并以除痰化湿、清热熄风、疏肝解郁等法作针对病因之治疗。

好了，今天的医案学习就到这里了，如果身边有偏头痛的病人，把文章转给他，最近的都是头痛的医案，欢迎关注。