古今医案研读：有邪的去邪，过程中兼顾补虚

冯兴华医案。

今天我们讲的这个医案也是因为使用抗生素，导致肠道菌群失调引起腹泻的医案。

有点不一样的是，这个是一个湿气比较重的病人，要祛湿。

下面我们开始。

魏某，男，67岁，退休干部。

主诉：腹泻20余天。

病史：患者40天前曾因发热，咳嗽咳痰，到某医院就诊，并住院治疗，诊断为支气管肺炎，使用多种抗生素及止嗽化痰药。经治疗后20余天退热，咳嗽咳痰均消失，胸片检查示肺部炎性病变基本吸收，但出现腹泻，大便稀，日7～8次，查大便常规便稀，有少量白细胞。继用抗生素等以抑制肠道感染，但病情不减，反而有加重之势，随停用抗生素，诊断考虑肠道菌群失调，给培菲康及静脉输液，维持水及电解质平衡等治疗，腹泻仍不愈。遂来我院要求治疗

现症：患者面色不华，精神疲惫，倦怠乏力，卧床不起，大便稀，有少量黏液，日7～8次，胃脘胀满，不欲饮食，偶有腹痛隐隐，口淡不渴，舌质淡，苔微黄、厚腻，脉滑小数。

看到这里，你是否有点小疑问，这个又虚，又湿，要怎么治，先补虚？先祛湿？还是同时来？

这个确实有时候很难把握。

有人说过，有邪去邪。意思就是说有邪气就要先去。然后再来补。

我个人而言是觉得有邪气是要驱邪，可以驱邪为主，稍兼顾补虚。

像这个湿气比较重，主要是祛湿，但人比较虚，可以加一点健脾益气的，而且健脾也能更好化湿。

苍术、白术、茯苓、陈皮、砂仁、黄连、黄柏、葛根、黄芪、党参、枳实、木香、炙甘草。

方中苍白术化湿健脾，茯苓渗湿健脾，陈皮理气，砂仁降浊化湿，黄连黄柏燥湿清热，葛根升阳止泻，黄芪、党参补气，枳实、木香理气消胀，炙甘草养胃、调和诸药。

往下看吧，看看专家的治疗。

中医诊断:泄泻。证候属胃肠湿热。西医诊断:肠道菌群失调腹泻。治法:化湿清热，调和肠胃处方:胃苓汤合葛根芩连汤加减。

苍术，厚朴，陈皮，茯苓，白术，泽泻，猪苓，葛根，黄连，黄芩，木香，砂仁，炒山楂，炒麦芽。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：患者自已来院就诊，告知服上药3剂后腹泻即止，食欲增加，并停静脉输液。现仍略显乏力，余无不适，舌质淡红，苔白，脉滑，证候仍属脾胃虚弱，给予香砂六君子汤加减调理之。

本案患者因肺炎曾大量使用抗生素，导致肠道菌群失调，发生腹泻。患者虽然卧床不起，精神疲惫，倦怠乏力，呈现派脾虚证，但查其舌苔黄厚且膩，脉滑小数，知其病机虽有正气虚弱，但邪气仍实。邪在胃，则胃腹胀满，不欲饮食，邪在肠，大便泄泻;湿热中阻，津不上承，故口淡不渴。邪祛方能正安，治疗以祛邪为主。

好了，医案讲完了，如仍有疑问或者有什么见解，欢迎评论区留言。记得关注、点赞、转发、收藏哦，谢谢大家的耐心阅读。