头痛的证型很多，比如外伤后留下的瘀血头痛，血管畸形引起的偏头痛，高血压引起的头胀痛，脑供血不足引起的空空的痛，湿气重引起的头重如裹布的痛，这些只是稍微举一些头痛的，那我们怎么去治疗，现代有CT、磁共振可以发现一些脑出血，脑梗死，血管畸形，颅内肿瘤引起的头痛，使头痛的机理更加清晰。

但大部分的头痛功能性的，什么叫功能性呢？就是你做检查，没发现什么问题，但就是痛，说你没病，怎么可能，痛到这么厉害还没病。只是现在的医学手段还检查不到而已。

今天就讲一个头痛厉害，检查没问题的案例。

这是一个42岁的女性，已经头痛6年了，她这个头痛在情绪波动的时候容易出现，最痛的点在前额，但整个头都紧绷的，有时头痛起来牙也会痛，胸部也会痛。这样经常发作，平时甚至也不是那么清楚了，记忆力减退。到处看，就是不见好。

脉象来看，虽然说比较沉，但不是很弱的，舌头给人很油腻的感觉，面色比较萎白，比较暗，感觉脸上有肿又没肿的感觉。

这种病你怎么看？

CT、磁共振肯定是没啥问题的，最多有点脑积水，脑萎缩一类。

针灸有没有用？

有用的，但要辩证正确，这很明显的和情绪有关，疏肝理气的肝经穴位肯定要扎吧，头痛，前额明显，这个头维，印堂一类局部疏通气血的穴位要扎吧，还有就是从舌像还有面上的似肿非肿的样子来看，这个痰饮或者说湿气是比较重的，这个是要健脾化湿，祛痰，脾经的穴位肯定要扎吧，只有这些穴位都考虑到，组合起来才有根治，不然你头痛，单单扎个头也就是个治标的，甚至没有用。

中药勒，怎么用？

一样的，是我的话就从疏肝理气养血养肝，健脾，化湿方面入手。

白芍，柴胡，甘草，当归，黄芪，党参，白术，苍术，茯苓，陈皮，蔓荆子，泽泻。

这个白芍配甘草就是芍药甘草汤了，缓解止痛，缓解头皮紧张，柴胡疏肝，当归活血养血，党参，黄芪补气，苍术化湿，白术健脾化湿，茯苓、泽泻利水，陈皮，理气，蔓荆子活血止头痛。

我们来看下原案作者是怎么治疗的。

病在阳明厥阴两经脉之间。

治宜清化两经湿浊，方用温胆汤合道遥散主之

清半夏，陈皮，茯苓，炒枳壳，竹茹，柴胡，白术，赤芍，当归，生姜，薄荷，川芎。

二诊:上方药服3剂后，额痛、头胀、牙痛均愈，自觉神志亦较清爽，惟仍咽胁痛，烦躁易怒，脉来小数。阻滞经脉之湿浊已去，而肝气尚未恢复其疏泄功能。再拟丹栀逍遥散加味。

柴胡，白术，当归，炒白芍，茯苓，丹皮，炒山栀，川郁金，炙远志。

三诊:咽已不干，胁痛痊愈，记忆力有显著恢复。惟经闭四月未来，小腹略胀，脉转沉躺。仍为血少肝气尚未完全疏泄之故，改用通经四物汤调理。

处方:炒赤芍，全当归，川芎，川郁金，丹参，制香附，柴胡，红花。

总结：

我们的辩证过程和原案作者是一样的，在用药上也类似，初诊化湿，原案作者用半夏、竹茹，我们直接重用苍术，一样可以达到目的。

中医治病还是关键是辩证，至于方法或者药物选择可以根据医生擅长运用什么。

好了，今天的医案分享已经结束，如果你身边也有因情绪变化而引起头痛的可以转发给他看看。欢迎关注，每日打卡学习医案。